生物制剂时代银屑病的达标治疗目标

银屑病的达标治疗包括清除皮损、提高患者生活质量、筛查和管理银屑病共病、保障用药安全这4个维度。

（一）清除皮损

1. 寻常型斑块状银屑病：以下3条 ，满足其中1条即可视为达标。

①达到目标 BSA 评分，其中可接受目标BSA≤3%，理想目标 BSA ≤ 1%；

②达到目标 PASI 评分或变化，可接受目标为达到PASI 75或 PASI≤5分，理想目标为达到PASI 90或 PASI ≤ 3 分；

③达到目标 PGA评分，PGA 的可接受及理想目标都是≤1 分。

在累及特殊难治部位（如头皮、掌跖、生殖器和甲）的情况下，PASI 90及 PASI ≤ 3 分不能成为充分的治疗目标，这些部位的皮损可能对患者有较大的负面心理影响，也意味着疾病的严重程度更重。建议无论受累的区域（如头皮、掌跖、生殖器、甲和躯干等）如何，皮损清除/几乎清除应成为银屑病的治疗理想目标。

2. 脓疱型银屑病：常用 PPPASI 和 GPPASI 来评估掌跖和泛发性脓疱型银屑病的严重程度，但具体严重程度分数区分尚无统一的标准。建议将达到 GPPGA ≤ 1 分（皮损清除/几乎清除）作为治疗目标。

3. 红皮病型银屑病：目前缺乏具体达标指标 ，建议参考达到PGA ≤ 1分、PASI 75作为治疗目标。

4.PsA:最低疾病活动度(MDA)是近十年来在临床研究中使用最多的评估PsA严重程度的方法。

（二）提高患者生活质量

银屑病对生活质量影响程度改善的可接受目标为 DLQI ≤ 3 分，理想目标为 DLQI ≤ 1 分。

（三）筛查和管理银屑病共病

银屑病共病的早期诊断很重要，特别是对于那些可能增加不良后果、甚至死亡风险的共病，建议推广多学科诊疗（multi⁃disciplinary team）模式对银屑病相关共病进行早期筛查、诊断和病情评估，减轻或预防银屑病共病。在制定银屑病患者个体化治疗方案时，考虑治疗措施对银屑病共病的获益，将有助于银屑病综合管理目标的实现。

对于 PsA 而言，目前的治疗策略为定期评估疾病活动度及相应地调整治疗方案，以达到长期维持全身缓解或低疾病活动度为目标，降低出现功能障碍和残疾的风险。

当银屑病患者（疑似）出现共病或不良生活习惯时，建议患者及时到相应的专科就诊或考虑多学科联合管理，以便全面管理银屑病及其共病。

（四）保障用药安全

生物制剂治疗过程中需关注严重感染的发生，如结核感染、肝炎病毒感染和其他机会性感染如真菌感染等。

若患者罹患结核病、乙型病毒性肝炎、心衰或有既往病史，白细胞介素（interleukin，IL）⁃17 抑制剂、IL⁃12/23 抑制剂比肿瘤坏死因子 α（tumor necrosis factor⁃ α，TNF ⁃ α）抑制剂安全性更高。

若患者易出现过敏反应，尽量选择全人源的生物制剂。

合并炎症性肠病的患者慎用IL-17抑制剂。