胸腔镜肺癌根治术

中年女性，体检发现右肺下叶肿物，4厘米多，收治入院穿刺明确病理为肺腺癌，petct未见转移，基因检测无突变。考虑肿瘤较大，根据诊疗规范推荐意见，安排新辅助化疗+免疫+抗血管生成药物治疗的临床实验，药物免费用药。经过3个疗程后复查ct，肿瘤明显缩小，评估后拟微创手术治疗。

完善术前检查，拟行单孔胸腔镜右肺下叶切除术+纵隔淋巴结清扫

手术中根据解剖结构依次仔细解剖，切断下叶动脉，静脉，支气管，并完整清扫纵隔淋巴结。术中发现新辅助治疗未对手术造成影响，胸腔镜微创顺利完成。

• 治疗后7天

患者手术顺利，恢复好，2天后出院，术后病理淋巴结阴性，肿瘤退缩明显，新辅助化疗+微创手术效果显著。

总结:根据指南，进展期肺癌建议新辅助治疗再手术，此患者接受4药联合的新辅助治疗（2药化疗+免疫治疗+抗血管生成治疗），治疗期间无明显不良反应，耐受好。以往认为新辅助会增大手术难度及风险，此患者手术难度并未明显增大，仍旧微创切除，也没有额外出血渗出。说明此方案临床应用可行性高。

对于进展期肺癌新辅助后手术可以提高治疗效果，有效延长患者预后及生存期。瑞金胸外科不断探索为患者提供最佳治疗方案。