国际眼科速递：正常眼睛做白内障手术，需要植入囊袋张力环吗？

囊袋张力环（capsular tension ring，CTR）是白内障手术中重要的辅助性植入器械。它可以支撑晶状体囊袋，使之充分展开，增强囊袋对人工晶状体的支撑作用，保持人工晶状体居中，常被应用于晶状体悬韧带有问题的白内障手术中，这些问题主要包括悬韧带松弛、断裂及发育不良。

超高度近视患者由于眼轴长，玻璃体液化，眼球对巩膜及晶状体后囊膜支撑力减弱，再加上该类患者晶状体囊袋大且松弛，后囊膜变薄，晶状体核质硬，悬韧带的韧性和弹性较差，悬韧带松弛或者已经发生部分断裂等病理性改变时白内障手术难度大且风险高，因此在这类患者之中植入囊袋张力环是大多数眼科手术医生的选择。

坦白地说，我从2002年开始到目前已经完成了数千例超高度近视眼手术，其中包括8例超过3000度的超高度近视眼手术，最高的度数为3600度，而我在这类患者之中植入的囊袋张力环比例不到1%（我植入囊袋张力环的前提条件是手术以前或者手术中发现超过90度的悬韧带松弛、断裂及发育不良），所以我认为在做超高度近视眼白内障手术时，植入囊袋张力环不是一个必须的选择。

从理论上看，既然植入囊袋张力环有充分展开囊袋，增强囊袋对人工晶状体的支撑作用，并保持人工晶状体居中等优点，那么正常眼睛做白内障手术时是否需要植入囊袋张力环就是一个很有趣的问题。

最近Schartmüller D等人发表在眼科临床顶尖杂志的文章就回答了这个问题（Schartmüller D等在Ophthalmology, 2024 Apr;131(4):445-457.）。

他们采用随机、双盲、单中心临床试验评估了囊袋张力环植入对人工晶状体转和轴向稳定性、倾斜和偏心的影响。他们选择65名（130只眼睛）接受双侧连续白内障手术的患者在一只眼睛中植入了平板襻人工晶状体加囊袋张力环，在另一只眼睛（对照）中单独植入了平板襻人工晶状体。当然排除了怀疑悬韧带可能有问题的患者。6个月后复查，囊袋张力环组和对照组从手术结束到6个月的绝对旋转分别为2.8±3.9°和3.2±5.3°（P=0.613）。囊袋张力环组和对照组在6个月时的人工晶状体偏心和倾斜分别为0.29±0.1mm和0.24±0.1mm以及6.7±2.8°和5.6±1.6°（P=0.058；P＜0.01）。囊袋张力环组和对照组的人工晶状体后移分别为0.31±0.31mm和0.19±0.14mm。他们的研究结果表明，与对照组相比，同时植入囊袋张力环和平板襻人工晶状体并不能改善人工晶状体的整体旋转稳定性。与预期相反，囊袋张力环组的偏心、倾斜和轴向偏移值更高。

因此他们认为在行白内障手术时，在没有悬韧带松弛或者无力的情况下同时使用囊袋张力环和平板襻人工晶状体应谨慎考虑。

这是一个非常有意思的结论，与我们常规想象的不一样，特别是在超高度近视患者中植入囊袋张力环是否会得到类似的结论，让我们最终期待随机、双盲的临床研究结果吧！