特应性皮炎治疗新篇章：规范化门诊病历的推广与展望

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、系统性皮肤病，近年来在中国的发病率呈上升趋势。规范化门诊病历的推广和应用对于提升特应性皮炎的诊疗水平具有重要意义。

近日，中华医学会第二十九次皮肤性病学术年会在山东青岛圆满结束，北京大学人民医院的张建中教授从三个方面为我们介绍了中国特应性皮炎规范化门诊病历的推广和应用展望。

「 共识 」 实现规范化和均质化诊疗

当下环境中要求做到全面提升医疗质量，规范病历书写，将病历作为 「 凭证 」 和 「 依据 」。在《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025 年）的通知》、《门诊管理医疗质量控制指标（2024 版）》等文件中均要求规范病历书写，提高病历内涵质量和完整性，并推行门急诊结构化病历，提升其使用比例，以保障诊疗过程中的规范性和科学性。

学科建设也需要实现信息互通，提升临床和科研管理。统一规范的专病门诊病历架构和内容，是实现信息互联互通和数据共享的前提，能有效支持特应性皮炎的临床和科研工作。此外，特应性皮炎需要长期全病程管理，病历在这一过程中发挥着重要作用。从初诊的科普宣教、自我评估，到复诊时的规范化评估和指导，标准化的门诊病历是保障诊疗质量的基础。

目前，虽然尚无专门针对特应性皮炎的病历书写规范，但其他领域的规范出台已经为学科建设和患者管理带来了显著收益。制定和推广特应性皮炎专病病历书写规范，将有助于提升临床诊疗水平，改进疾病管理，最终造福广大患者。

由此，目前迫切需要 AD 专病的标准化门诊病历，实现门诊病历规范化、标准化、均质化。张建中教授为我们介绍，中国特应性皮炎规范化门诊病历专家共识目前正在制定以及准备后续的推广。中国特应性皮炎规范化门诊病历专家共识（2024）有三大成果，包括 「1 份共识、2 套模板、3 个评分表 」。

图 2. 中国特应性皮炎规范化门诊病历专家共识（2024）的 「 三大成果 」

「 共识 」 亮点抢先看

特应性皮炎（AD）门诊病历的优化设计旨在从临床实践出发，覆盖 AD 全程管理。其五大亮点如下：

1. 诊断标准：采用张氏 AD 诊断标准：参考目前最常用且诊断一致率最高的张氏 AD 诊断标准，为临床诊断提供权威依据，提高诊断的准确性和一致性。

图 3. 共识模板设计规范参考张氏诊断标准

2. 关注共病：实现 「 特应性进程 」 早期识别和诊断：通过全面评估患者的健康状况，及时发现 AD 相关的共病情况（如哮喘、过敏性鼻炎等），实现疾病的早期干预和综合管理。

3. 严重度评估：多种量表评分工具：采用 ADCT、湿疹面积和严重度指数（EASI）、瘙痒评分（NRS）、皮损面积 BSA、研究者总体评估（IGA）、DLQI、睡眠影响评分等多种量表，对 AD 的严重程度进行精确评估。这些工具不仅帮助医生全面了解病情，也为治疗方案的制定提供科学依据。

4. 诊疗规范：基于阶梯治疗的长期管理：按照国际和国内最新的 AD 治疗指南，实施阶梯式治疗策略。从基本护理、外用药物到系统治疗，确保每个阶段的治疗措施都根据病情的变化进行调整，实现个性化和精准化的治疗。

5. 随访规范：定期随访防止复发：建立详细的随访计划，建议 AD 患者定期回访，监控病情变化和治疗效果。通过持续的医患沟通，加强患者教育和自我管理，降低复发风险，提高生活质量。

图 4. 中国特应性皮炎规范化门诊病历专家共识（2024）的 「 五大亮点 」

「 共识 」 应用展望

作为皮肤科第一个规范化、标准化病历，可加强 AD 学科建设，并可作为皮肤科试点，推广至其他专病，同时，这个共识模板可以用于患者管理和科研管理多种场景。

图 5. 中国特应性皮炎规范化门诊病历的意义

小结

随着特应性皮炎专病门诊与医联体建设的深入，采用标准化 AD 门诊电子病历的重要性愈发凸显。在国家政策层面，这不仅提升了高质量医疗建设，还为 DRG/DIP 付费提供依据，促进医保基金的规范使用。在学科建设层面，标准化门诊电子病历是实现信息互通的基础，赋能临床和科研管理。在诊疗实践层面，通过 「 促进诊断、完善严重度评估、提升诊疗规范性 」，实现了诊疗的规范化和均质化。

本共识以 AD 门诊电子病历为切入点，参考张氏标准，采用多角色、多维度评分体系对 AD 患者进行全面评估，从病历的 「 书写标准 」 到 「 质控标准 」，全方位推动 AD 诊疗的规范化和均质化。该共识的产生将强化 AD 专病专科建设能力，推动 AD 专病门诊医联体之间的卫生服务协同体系的发展，为临床和科研提供坚实的数据支持，并推动皮肤科单病种质控标准的制定。

通过这些努力，张建中教授期望能更好地服务 AD 患者，提高其生活质量，同时促进皮肤科领域的持续进步和发展。