勃起功能障碍（阳痿），看这一篇就足够了（下篇：治疗）

一、治疗原则与目标

ED 治疗在侧重控制病因、降低危险因素及对症治疗的同时，还应遵循整体 健康管理的原则，同时强调身心同治、男女同治等。其治疗的最终目标是改善阴茎勃起功能，提高性生活满意度和性伴侣双方生活质量，同时延缓 ED进展并防治伴发疾病的进展。

二、基础治疗

1.生活方式的调整

适量运动、 合理膳食、良好睡眠、控制体重等。

2.基础疾病的控制

对于伴有明确基础疾病的患者，应先于 ED 治疗或与 ED 同时治疗，如 CVD、糖尿病、 高脂血症、抑郁症等。

3.心理疏导

对患者的性教育、咨询、心理疏导、治疗均有助于其性功能的恢复。

4.性生活指导

适当调动患者及其伴侣对性生活的兴趣，逐步学习性生活的技巧。性生活频率因人而异，青壮年患者可根据自身状况每周有 2～6 次性生活。

三、西医治疗

1. PDE5抑制剂：

（1）为 ED 治疗的首选方式，如西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非等，其可抑制 5 型磷酸二酯酶活性，减少 cGMP 的降解而提高其浓度，通过降低细胞内 Ca2＋浓度促使海绵体平滑肌舒张，进而增加阴茎动脉血流，促进勃起。

（2）应用时需要性刺激来促进勃起。可按需服用或规律服用。按需服用时，西地那非推荐剂量是 50 mg 或 100 mg，给药后 30～60 min 有效；他达拉非推荐剂量为 10 mg和 20 mg，给药后 30 min 起效，2 h 后疗效达到高峰；伐地那非推荐剂量为 10 mg 和 20 mg，给药后 30 min 起效，多达 1/3 的患者在摄入后 15 min 内达到满意的勃起；阿伐那非推荐剂量为 100 mg 和 200 mg，给药后约 15 min 起效。

（3）PDE5 抑制剂与硝酸盐类药物合用是绝对禁忌（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等）。PDE5 抑制剂的禁忌证：①在过去 6 个月内患有心肌梗死、卒中或危及生命的 心律失常的患者；②低血压（血压＜90/50 mmHg）或高血压（血压＞170/100 mmHg） 的患者；③不稳定型心绞痛、性交伴有心绞痛或充血性心力衰竭的患者。

2.雄激素补充治疗

男性性腺功能减退症患者往往合并 ED，对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲，亦可改善勃起功能。口服雄激素主要有十一酸睾酮胶囊，常规剂量为每天 80 mg， 每天 2 次。

睾酮治疗禁忌用于红细胞增多症、未治疗的严重睡眠呼吸暂停综合征患者，以及严重的肝衰竭、心力衰竭患者。BPH 伴有下尿路梗阻、可能发展为前列 腺癌的高危患者是其相对禁忌证

3.抗氧化剂和改善微循环药物

某些代谢性疾病如糖尿病，在单用 PDE5 抑制剂效果欠佳时，可考虑联合应用抗氧化剂和改善微循环的药物。如维生素 E、左卡尼汀、硫辛酸、胰激肽原酶、阿扑吗啡等。

4、物理治疗

物理治疗（如负压吸引与微能量等）作为 ED 治疗的辅助手段，对于单纯使用口服药物疗效欠佳的患者，可选择或联用恰当的物理治疗。

5、海绵体内血管活性药物注射

ICI在患者口服药物无效时可以考虑。常用的药物有前列地尔、罂粟碱、酚妥拉明等，常联合治疗，旨在提高疗效的同时降低各药物的不良反应。

6、经尿道给药

主要基于减少阴茎创伤的考虑。目前常用药物为前列地尔。

7、手术治疗

手术治疗作为ED的三线治疗方式，可作为补充。

（1）阴茎血管手术治疗：对于明确的静脉性 ED 和动脉性 ED 可采用阴茎血管手术 治疗，但其疗效尚存争议。

（2）阴茎假体置入治疗：随着手术技术、假体材料的改进和机械稳定性的提高，逐渐成为 ED患者的一种有效的治疗方法。

四、中医治疗

中医学将该病称为“阴痿”“筋痿”“阴器不用”，明末始有“阳痿”病名。早至《黄帝内经》已经对阳痿有较完整的论述。中医药治疗阳痿，强调整体观念和辨证论治，根据不同证型，在增强阴茎勃起功能的同时，改善全身症状。

1．肝气郁结 勃起痿弱，郁郁寡欢，胸胁胀满，嗳气，善太息。

主方：柴胡疏肝散（《医宗金鉴》）加减。见口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄，此为气郁化火，可加丹皮、栀子、龙胆草以泻肝火。

2．命门火衰 阳痿不举，性欲低下，阴囊湿冷，腰膝酸软，畏寒肢冷。

主方：右归丸（《景岳全书》）加减，阳虚重者，加淫羊藿、阳起石；气虚重者加人参、黄芪。

3．肾阴亏虚 勃起痿软，五心烦热，腰膝酸软，足跟疼痛。

主方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）、二地鳖甲煎（《男科纲目》）加减。心烦不寐，夜卧不安、梦遗、小便短黄之阴虚火旺者加知母、黄柏。

4．瘀血阻滞 阳事痿软，少腹或阴囊刺痛或胀痛。

主方：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。疼痛重者加金铃子、蜈蚣；烦躁易怒者，瘀久化热，加知母、黄柏。

5．湿热下注 阴茎痿软，阴囊潮湿，小便余沥，茎中疼痛，大便黏腻。

主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。阴部瘙痒，潮湿重者，可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒；若湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺者，可合用知柏地黄丸以滋阴降火。