老年病人慢性腰背痛

我们怎么理解腰背痛？

老年病人慢性腰背痛

腰部一侧或两侧，或者腰椎、后背骶椎部位出现以疼痛为主要症状的综合征

病变由损伤、一个或多个病理学进程刺激所致，因此症状可涉及臀部和下肢。

Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217.

Andersson GBJ.1997:93-141. N Engl J Med 1988; 318: 291-300.

腰背痛影响我们健康的常见病痛

腰背痛发病率

国内腰背痛患病率达2.7%~72.0%

中华内科杂志,2010,49(10):832-35.

引起腰背痛的因素众多

引起腰背痛的因素众多

腰背痛主要有哪些症状呢？

腰背部、腰骶部疼痛

多数患者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降

严重者可出现睡眠障碍。

特点：卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重

体检:常可发现疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点(trigger point，扳机点)

《颈腰痛杂志》;2003;24(5):257-61.；

J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Apr;42(4):A1-57；

Pain Medicine 2013; 14: 1964–1970

特点：卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重

体检:发现疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点(trigger point，激痛点)

按图识痛

肌筋膜劳损，韧带损伤 胸腔肿瘤，内脏损伤

肾病，肿瘤，肌筋膜损伤

腰肌劳损，椎间盘突出 韧带损伤

怎么治疗腰背痛？

药物治疗

腰背痛药物治疗

运动疗法

腰背痛运动疗法

低剂量激光治疗：作用机制

加强成纤维细胞的功能

加速连接组织的生长

减少前列腺素的合成

降低炎性反应

经皮神经电刺激：周围神经粗纤维电刺激疗法

通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法

机制：刺激本体感觉神经，大量募集可导致背根神经节的过负荷，而背根神经节如同外周刺激信号传入至脊髓内的“闸门”，从而抑制痛觉信号传导及C型神经纤维的兴奋，增加内啡肽分子的释放。

热疗与冷疗

利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。

热疗：提高局部组织内的抗体及白细胞，加速代谢产物的转移，可能发生水肿，多用于慢性炎症反应阶段。

冷疗法

局部冷疗法：使用冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、冷湿敷法和化学致冷袋;

全身冷疗法：温水擦浴、乙醇擦浴、冰盐水灌肠等

利用低于体温的介质接触人体，使之降温

皮肤血管收缩，减轻局部水肿。

降低神经传导速度，降低对疼痛的敏感度。

降低在炎性关节疾患中胶原降解的过程

体外冲击波

通过高强度的冲击波刺激感觉神经末梢，使得神经敏感性降低、神经传导受到一定阻碍。

治疗肌筋膜炎性腰背痛

疼痛缓解方面的有效率达90％

功能障碍的改善方面有效率为86％左右。

行为心理治疗

疼痛是由于不能明确的解剖结构病理变化或生理功能异常所致

疼痛不能认为是直接导致功能障碍的因素或者是可自动转化为功能障碍的原因。

大多数患者会由于疼痛出现恐惧-回避心理

微创治疗

注射治疗

注射部位：椎间关节处、硬膜外空隙、脊神经根、局部软组织及骶髂关节注射等。

射频

椎间盘内电热疗法(IDET)

射频纤维环成形术（IDEA)

水冷式双极射频纤维环成形术

通过热灭活椎间盘内痛性神经、加固纤维环而治疗盘源性腰痛。

三氧

氧化髓核内蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，髓核渗透压降低

导致水份丢失，髓核体积缩小

小 结

腰背痛是临床最常见疾病

各种方法均具有各自优势

微创方法起效较快

物理治疗相对安全

心理及行为治疗必要性

准确评估患者病情

重视多元化治疗策略