肱骨外上髁炎（网球肘）的诊疗

一、概述

肱骨外上髁炎又称“🎾网球肘”，“肘外侧疼痛综合征”，顾名思义就是肱骨外侧的外上髁部位出现了炎症反应，更深入一点就是此处的伸肌总腱出现了慢性损伤性肌筋膜炎，本病好发于网球运动员，因而得名“网球肘”。然而它可不是网球运动员的“专利”，像一些长期、反复做手及腕部活动者，例如羽毛球运动员、钳工、木工、装修工、小提琴师、理发师、装检员、厨师及家庭妇女等。目前网球肘的在人群中的发病率逐渐升高，多见于30-50岁左右人群。

网球肘🎾

二、发病原因及相关机制

为什么说从事强手工劳动或使用振动工具的人可能患病风险增加呢？

其中主要一个病因就是损伤学说。由于长时间反复或剧烈的伸指、伸腕、前臂旋前旋后以及肘关节不停的活动，导致附着于肱骨外上髁部位的肌群出现磨损，而这种长期磨损会导致伸腕肌腱起始处肌纤维撕裂，局部出现轻微出血，从而产生无菌性炎症，产生粘连，这些刺激进而引起肌肉💪痉挛、局部疼痛及放射痛。

其次类似于微血管神经卡压学说，即伸肌腱处有细小的血管神经束，当肌腱产生无菌性炎症时易导致此处，血管神经束卡压从而引发疼痛。

三、临床症状及体征

对于个人来说，怎么来通过症状判断自己是否出现网球肘呢？

首先症状主要就是患者主诉左OR右肘关节外侧局限性酸痛，持续且程度不一，患者在长时间强手工劳作后，出现肘关节疼痛，不愿自主活动，握物不敢用力，拧毛巾、端水壶、拖地、甚至刷牙时都可诱发疼痛加重。

其次是通过体征进行判断，临床常称“Mill”征，即伸肌牵拉试验，嘱患者伸直肘关节、握拳、屈腕，然后主动将前臂旋前，若患者出现肱骨外上髁部位疼痛，即为“Mill”征阳性。还有就是让被检查者伸直肘关节做抗阻运动，出现肘外侧疼痛即为阳性。临床上检查网球肘的体格检查方法很多，一般诱发一至两次疼痛即可，尽量减少患者疼痛体验。

网球肘体格检查

四、诊断及鉴别诊断

作为医生诊断患者是否为网球肘，主要依靠患者的职业中是否长期过度使用手工，然后需要排除局部外伤，通过相应的体格检查诱发肘外侧疼痛，同时排查肘关节有无红肿热，判断活动基本正常。临床上诊断网球肘相对不难。我们疼痛科最近收治的网球肘患者基本都是强手工劳作者，比如围巾制造厂女工人、装修工、长期需要电脑工作的负责人等等。

至于去鉴别网球肘诊断，主要是排查有无肱桡滑囊炎、桡管综合征、肘关节骨化性肌炎等，必要时可检查正侧位X线片及肘关节MRI。

五、治疗方案

我们强烈建议如果患者自觉肘关节疼痛不适超过2-3个月，间断反复出现，发作疼痛时为持续性酸痛，那么尽早疼痛科就诊，因为越早期诊疗，治疗效果越好。

①对于早期网球肘患者，我们建议近期休息，尽量避免患臂的伸屈动作，有时候肘腕关节支持护具可以帮助患者禁止剧烈活动及重体力劳动。

肘关节护具

②一旦网球肘患者出现长期慢性疼痛，一般的休息无法缓解，此时可外用药物治疗，疼痛科常见的药物包括非甾体类凝胶贴膏外敷，扶他林凝胶外抹等，一般的患者2-3周可基本缓解疼痛。同时疼痛科可予以肱骨外上髁局部冲击波治疗，冲击波属于物理治疗，主要是通过机械波效应及空化效应进行能量传导，一方面消炎止痛，另一方面促进肌肉及局部微循环和新陈代谢增强。

③对于反复出现肱骨外侧局部疼痛，经药物治疗无效的网球肘患者，疼痛科可在超声引导下行肱骨外上髁注射治疗，注射药物主要为糖皮质激素复合制剂、局麻药及生理盐水混合而成，我们俗称“消炎针剂”，一般每周1次，注射2-3次后效果可明显好转。如果一些患者不愿意激素消炎治疗，目前疼痛科还有一个非常重要的治疗手段就是富血小板血浆治疗（PRP），利用自身血液中的血小板生长因子，注射到肱骨外上髁局部，促进损伤肌腱修复，PRP治疗建议每月一次，三次为一个疗程，目前治疗技术较为普遍，治疗效果也较为明确。

④如果以上方式治疗网球肘效果均欠佳，可能建议患者行手术治疗，当然，此类患者为极少数，术式主要包括皮下神经血管切除术、伸肌总腱附着点松解术。

疼痛学是一门新兴学科，但是现代医学科学的一个重要组成部分，治疗疼痛既是一项重要的临床工作，也是疼痛患者的迫切要求。