患了乳腺癌还有希望生育吗？

我国乳腺癌的发病率约为0.03%，为女性最高发的恶性肿瘤。患者中小于45岁者约占五分之一以上。伴随早期诊断、治疗方案的不断优化，五年生存率明显提高。放疗、化疗、靶向、内分泌治疗等策略带来疗效的进步、但也伴随较高的毒性，造成早发性卵巢功能不全，危害生育能力。迫于肿瘤对生命的威胁，她们的生育愿望似乎成了奢望，甚至不敢与医生或家人谈起。据报道，种种原因使然，乳腺癌患者与同龄人相比，生育的可能性下降了60%以上。

确诊乳腺癌后，能否生育，需依据诊断分期、治疗情况、卵巢功能、本人意愿等综合因素进行评估。根据2024年中国抗癌协会乳腺癌诊治指南，综合考虑乳腺癌患者的病情及治疗的不良反应后，以下情况可考虑生育: ① 原位癌手术和放疗结束后; ② 淋巴结阴性的浸润癌患者术后2 年; ③ 淋巴结阳性的浸润癌患者术后5年; ④ 内分泌治疗期间，建议受孕前3个月停止内分泌治疗，哺乳期结束后继续内分泌治疗。对需内分泌治疗且低复发风险的乳腺癌患者，建议至少接受 2～3 年内分泌治疗，有迫切生育需求的患者可考虑生育，暂停内分泌治疗的备孕期间应尽早至生殖医学科进行助孕咨询，必要时行辅助生殖技术助孕，以尽可能缩短获得妊娠的时间。

在全身治疗（放疗、化疗、靶向治疗等）前应当考虑保留生育功能的手段。化学药物治疗是术后常用疗法，其中含有烷化剂（如环磷酰胺）的方案对卵巢的毒性最大。 如果乳腺癌的分期分型需要用到烷化剂类化疗药物，建议在启动化疗之前，进行生育力保存。

生育力保存，是将配子（精子或卵母细胞）或胚胎在体外通过冷冻技术保存，等待身体情况适合时再将生殖细胞移植回体内完成生育的技术，它为暂时不能生育的家庭带来了福音。 对于年轻的乳腺癌患者，可以采取的生育力保存方式有：

1、 卵母细胞冷冻。适用于未婚女性，或已婚女性。卵母细胞解冻复苏后体外受精-胚胎移植。

2、 胚胎冷冻。适用于已婚女性。

3、 卵巢组织冷冻保存。 适用于青春期前女性、或者乳腺肿瘤急需手术，时间紧迫不允许等待促排卵治疗的情况。需要经腹或腹腔镜手术获取卵巢皮质并冷冻保存；等待肿瘤治疗完成后择期将组织移植回患者腹腔内，使其恢复排卵和内分泌功能。

4、 药物卵巢功能保护 多项研究发现，在乳腺癌化学药物治疗同期使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）可以减低卵巢功能不全的发生率。2020 年欧洲生殖与人类胚胎学会的生育力保存指南也推荐将GnRHa作为绝经前乳腺癌患者进行化疗时卵巢功能保护的手段，但不能代替生殖细胞或胚胎冻存的策略。

总之，乳腺癌治疗可能造成早发性卵巢功能不全及不孕。因此，启动抗肿瘤治疗前应了解保护卵巢功能、保存生育力的备选方案。年轻乳腺癌患者应该为未来生育做好打算和准备。