使用全肠内营养的目的是尽快摆脱肠内营养

当前，肠内营养基本上已经成为每个CDer都耳熟能详的名字，并且很多CDer都会用到这一治疗方法。在这和大家聊聊我们和全肠内营养的故事以及我对肠内营养在CD中使用的认识。

我们和肠内营养的故事

我们研究团队最早在2007年左右就观察到术前营养治疗可能对提高CD手术安全性有帮助。2011年开始，我们在导师朱维铭教授的指导下率先开始系统性探索肠内营养在成人CD术前优化中的作用并取得了一些成果，例如我们在国际上首次报道了全肠内营养治疗对成人CD生活质量的改善作用，在国内首次报道了全肠内营养可以促进成人CD黏膜愈合，也证实了术前全肠内营养支持可以显著降低手术并发症从而提高手术成功率。在这些经验和研究结果的基础上，我们开始在国内积极推广肠内营养在成人CD特别是复杂病人中的应用，但推广工作还是有一定阻力的。为什么呢？因为在当时，全肠内营养在成人CD中的作用还不被国内外同行认可。印象比较深的是我2013年在荷兰学习的时候，和国外同行聊到我们会用全肠内营养治疗成人CD，他们感觉不可思议，认为这一治疗方式对病人生活质量的影响太大，病人怎么会接受？而国内同行也对肠内营养在成人CD中的治疗效果和病人依从性也持怀疑态度。但是随着临床应用和相关研究的增多，近几年来，全肠内营养在成人CD中的应用已经被国内同行认可，并在国内广泛使用，同时，多项国外的指南或专家共识也认可了全肠内营养在成人CD中的作用。

我对全肠内营养在CD治疗中的一些认识

全肠内营养对CD确实具有非常好的效果，在患者具有良好依从性的前提下，全肠内营养治疗的有效率甚至可以超过80% ，即使在大家普遍认为的肠内营养治疗效果不好的结肠型CD中，我们的数据显示它的有效率也在50%左右。此外，最重要的是肠内营养的安全性是其他药物无法比拟的，这也使得它几乎适用于所有不全性肠梗阻、瘘等复杂状况的CD病人。但是全肠内营养有一个最大的问题，就是因为对饮食的绝对限制，会阻止我们享受美食，影响我们的正常社交，从而一定程度上影响生活质量，这其实和我们CD的治疗目标——使病人恢复正常生活，相悖。因此，虽然我们一直在推广全肠内营养在成人CD中的使用，但是也在呼吁避免对它过度使用。我遇到过不少使用全肠内营养超过半年甚至1年的病人，虽然症状控制了，但是却失去了正常生活，也是挺痛苦的。因此，要掌握肠内营养的使用指征，达到使用目的后该用药用药该手术手术，尽早恢复正常饮食。可能国外相对更看重生活质量，因此虽然他们也认可全肠内营养在CD中的作用，但是当前更多的关注于CD特定饮食的制定和效果。国内也在跟进CD特定饮食的研究，但是由于我们中华饮食文化要远胜西方国家，研究难度大的多，所以相关研究相对还有些滞后。目前，肠内营养在CD中的作用尚无法被取代，使用它的目的是更好的控制疾病特别是复杂状况，为药物或手术治疗提供更好的机会，一旦完成了向药物或手术的转变，我们仍应该尽快停用全肠内营养，以求恢复正常的生活。