典型病例
发表者：杨治力 人已读
男，57岁，1年前因膀胱结石并尿道狭窄经耻骨上腹壁手术取石并狭窄扩张术。术后耻骨上腹壁切口站立位时鼓包，未予处理。
1个月前出现疼痛，肠梗阻，在当地医院手术发现一段小肠嵌顿坏死，切除该段小肠。
CT见耻骨上切口疝，局部膀胱疝入
因为下腹壁两处手术切口粘连疤痕，影响腔镜手术入路。
下腹壁两处切口
我们特殊设计：选择脐下切口上端偏左切口置入镜子，沿腹直肌后建立空间绕过该切口下疤痕。然后在可视下在切口下端置入第二个锉卡，再在左侧下腹壁建立第三个锉卡作为操作孔。
镜下切口疝视野
回纳疝内容物后缺损
镜下关闭缺损
游离耻骨后空间，分离粘连。
空间足够后放入网片修补
病人术后即无疼痛，3天出院。2周复诊无异常。
术后2周复查CT，除局部少量积液外，无疝及缺损
体会：
1）切口疝不在于小，反倒容易出现肠嵌顿坏死严重情况，应尽早修补。
2）下腹部多次切口手术，如何在腔镜下建立空间很重要，需个体化设计，循序渐进。
3）腔镜下经腹膜前修补是切口疝包括耻骨上特殊类型的最佳术式，既经济、又并发症少、且符合疝缺损修补力学。
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发表于：2024-07-21
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