强迫症治疗3-ERP技术

治疗强迫症的ERP技术是目前被认为非常有效的治疗方法

一 核心有两个：

一是暴露：方法有现场暴露和想象暴露两种，需要明确暴露的情境，并对该情境进行排序，再做出计划；

二是阻止：也就是要阻止患者的仪式行为，即回避行为或过度重复的行为，在患者世界里面是安全行为。

1 明确强迫情境，量化痛苦程度，进行等级排序

（1）明确会导致强迫症状出现的具体情境：出门碰到外面的东西就出现“脏了，需要消毒”；离开父母就出现“父母有危险了”

（2）具体量化患者本身感受到痛苦情绪的程度：0-10分打分，0分是没有痛苦的感觉，10分是让自己痛苦到崩溃的感觉，对不同的情景进行评估分数

（3）具体量化患者的具体强迫行为：具体每天洗手多少次？每次洗多长时间？

2 那怎么判断是不是强迫行为呢？有如下3点可以判断：

（1） 情绪上很痛苦：痛苦是患者主观感觉，最能切身体会到了，问问到底是什么引发了患者的痛苦，是外部的客观情境，还是心里面出现了某些想法。

（2）行为上的回避：回避是患者面对让他感到痛苦的事情时自然而然的反应，比如出门碰到东西就很痛苦，那直接就不出门好了。

（3）行为上的仪式动作：如果无法回避，那就只能面对。患者为了缓解内心的痛苦，就会构想出只有直接能理解的仪式动作，比如反复洗手、检查，数数、点头3次，转圈3次等等。

3 将强迫场景根据痛苦程度排序

在前面明确了具体的强迫场景和痛苦程度后，我们就可以对这些进行等级排序，可以分为10个等级，建议在3~5分（满分10分）开始实施暴露疗法，比如，摸到公园的凳子就会反复的洗手等；等这个等级克服了，再往4-6分的前进，比如摸到电梯上的按钮等。

如何判断能够往前推进，就是痛苦程度降低看，放弃了摸到公园的凳子就去洗手的行为，才能往更高等级的摸到电梯上的按钮。

4 如何才能有效减少每个等级的痛苦程度和阻断强迫行为

（1）家人的支持和配合

当患者要做出改变时候，家人需要也做出长时间以来适应患者强迫行为的习惯，比如家人要忍住对患者的同情，当患者做出一点点的进步的时候，我们的迁就行为也要跟着放弃（跟患者一起多洗手的习惯）；不要再给患者任何承诺和保证，因为反复的对患者承诺和保证本身就是患者的一种强迫行为，当患者进入治疗阶段，可以很明确的告诉患者：我的承诺和保证对你的治疗是没有帮助的，你可以做到的，我们陪着你。

（2）放松疗法

想象暴露疗法最常用的就是放松疗法，先让患者学会放松，多次训练之后，能够养成自我放松的技能，再去想象暴露在让自己痛苦的场景中，待在那里，但是努力的自我放松，直到完全放松下来，具体放松放松后面会慢慢讲解；如果是在现实场景的暴露，直接待在那里，然后自我放松，直到接受和放松下来。

（3）验证威胁的真实性

验证威胁为假，在现场暴露之后，咨询师需要与患者验证和讨论威胁的真实性，患者对威胁在相信程度。

（4）干扰强迫行为

A 当患者认为家里人出门回家会带回来脏东西，可以同样想象自己是天使，特别用身上自发的光消灭一切妖魔鬼怪

B 当患者要去做强迫行为，可以让他延迟去做，先转移注意力做点其他事情，过一会再去做，很多患者就会发现，将最开始的冲动控制住了，那么强迫动作就不会出现了

C 控制强迫是次数，比如从原来一天洗50次手，慢慢的降低到40次，给自己暗示已经够干净了，慢慢的减少频率

刘梅珠

北京大学第六医院 心理治疗师 /心理咨询师 /注册心理师

擅长：家庭养育、儿童/青少年心理治疗、婚姻家庭治疗、抑郁症、焦虑症等

需要了解更多详细信息可以关注我的个人网站：

https://amiraliu.top