医生，小朋友也会得白内障吗？

前几天在我们的白内障门诊遇到一位从近视门诊转来的特殊的白内障患者。说他特殊呢，是因为这位白内障患者只有5岁。“医生，我们家小朋友怎么会得白内障呢？白内障不是只有老年人才会得的吗？小朋友看不清不都是因为近视眼嘛？接下来该怎么办呢？”小朋友的妈妈才刚进诊室就问了一连串的问题。我非常理解这位妈妈焦急的心情，这位小朋友是因为之前幼儿园里体检视力没达标，幼儿园老师建议家长带小朋友来专业的眼科医院来看一下眼睛，看看是不是有近视眼、散光之类的，所以刚开始这位妈妈就带小朋友挂了我们的近视专科门诊。结果，近视专科门诊的医生一看小朋友的眼睛说是得了白内障，要转到我们白内障科来治疗，所以这个出乎意料的检查结果让这位小朋友的妈妈措手不及、着急得不得了。我们给小朋友做了相应的眼科检查，发现他的双眼晶状体呈绕核型混浊，也就是说这位小朋友确实是得了白内障。

那么，小朋友怎么也会得白内障呢？这个不是老年人才会得的疾病嘛？要回答这些问题，首先我们要了解一下什么是白内障。人眼球内有一个前后两面凸起的凸透镜，它位于虹膜之后、玻璃体之前，就像照相机里的镜头一样，这个就是晶状体。正常时，晶状体是透明状的、富有弹性的。透明的晶状体位于人类眼球内部液体环境中，无论什么原因导致的眼内环境改变，引起晶状体发生混浊，晶状体透明性下降或者颜色改变所导致的光学质量下降，这种退行性改变就是白内障。那么，导致白内障形成的原因有很多，包括先天性或者后天性因素，比如：年岁渐长机体衰老、人体代谢异常（糖尿病等）、眼部手术、肿瘤、炎症、辐射、药物、中毒、外伤、化学损伤、营养障碍以及某些眼部或者全身性疾病，当然还有家族遗传、生长发育异常等等因素，都可以直接或者间接地破坏晶状体的组织结构，干扰晶状体的正常代谢，导致晶状体混浊，形成白内障。那么小朋友的白内障，有些可能是遗传因素造成的，比如，爸爸妈妈或者爷爷奶奶有先天性白内障，那么就有可能把这部分基因遗传给小朋友；还有一些可能是非遗传因素，比如：妈妈在怀孕的时候有过病毒感染史（风疹、水痘、单纯疱疹、麻疹、带状疱疹或者流感病毒等等）、或者在怀孕期间出现营养不良、服用过某些药物（大剂量的四环素、激素等等）、或者怀孕期间妈妈患过某些疾病的（心脏病、肾炎、糖尿病、贫血、甲亢、钙代谢紊乱等等）、亦或者胎儿在母体内出现过发育障碍的、早产的等等；还有一些就是原因不明的、散发型的先天性白内障了。那么，我们这位小患儿为什么会得白内障呢？我们后面仔细问了一下小朋友妈妈整个怀孕妊娠的过程，发现小朋友妈妈曾经在怀孕早中期分别得过两次感冒，第一次感冒因为当时还不知道自己怀孕了，所以自行服用了一些感冒药，第二次感冒怕吃药影响胎儿就没吃药硬抗过来了。

这位小朋友是在幼儿园体检时发现视力差才来医院看病的。那么，我们家长平时在生活中发现哪些情况就需要带小朋友来医院看眼睛呢？首先，就是视力障碍，大一点的小朋友能表达的话可能会说自己看不清，小一点的小朋友可能无法表达，那么家长可以观察一下日常生活中小朋友有没有喜欢用一个眼睛看东西或者歪头看东西的习惯，或者家长用手遮住小朋友视力差的眼睛时他们会不会表现得很抵触、小朋友眼球会不会跟着灯光看；另外呢，就是斜视或者眼球震颤；如果白内障严重的话，家长可以看到小朋友瞳孔正当中呈现白色，就是我们所谓的“白瞳征”。如果有以上这些情况的话，建议家长还是要尽快带小朋友来专业的眼科医院就诊。医生会根据小朋友眼睛的情况，开立一些眼部或者全身的检查来帮助我们来判断小朋友是不是得了白内障、有没有除了白内障以外的其他眼部发育问题、是不是由于其他全身性疾病导致的小朋友白内障、小朋友白内障的严重程度以及治疗手段和预后等等。

那么，小朋友得了白内障是不是也要手术呢？医生经过仔细的眼部和全身检查来诊断和鉴别诊断，我们会根据小朋友白内障的严重程度及其他眼部情况来选择不同的治疗方法。不是所有得了白内障的小朋友都要进行手术的，如果小朋友矫正视力尚可、白内障没有位于影响其视觉发育的中心位置时，我们可以采用保守治疗方法，比如：戴眼镜、弱视治疗等等，但值得注意的是，在保守治疗的过程中，家长们一定要定期带小朋友来医院复诊，严密观察小朋友视力和白内障的进展情况。如果白内障较为严重，并且影响小朋友的视觉发育的话，则需要及时进行手术干预。白内障手术之后亦要及时进行后续的弱视训练等等。本次门诊的这位小患者非常幸运，他的矫正视力目前尚可，并且他的白内障长的位置也比较靠边、混浊程度也较轻，所以我们给他进行了配镜治疗，并且嘱咐妈妈定期带小朋友来医院复诊，观察白内障的进展情况。

所以，我们的家长朋友们要知道小朋友视力不好不一定就是近视眼，还有可能是得了白内障或者其他眼病导致的视力差，要及时带小朋友到专业的眼科医院进行检查。早期检查、早期干预，才能让小朋友们有良好的视觉发育，切莫大意，错失治疗的最佳时机，最终可能会导致小朋友弱视甚至失明，这将是终身的遗憾。