慢性盆腔痛之肛门疼痛综合征

提起肛门痛，大家多认为这一定是肛肠科的疾病，患者的第一选择也是去肛肠科就诊。来自江西的老徐就是这么一位肛门痛患者，因为这一“难言之隐”被困扰近3年时间。说起他的就诊经历，可以用一波三折来形容。从一次简单的腹泻开始，他的肛周、会阴区就出现疼痛不适，伴随了坠胀感、针刺感、挤压感。从江西本地医院开始看病，先后就诊于肛肠科、疼痛科、中医科，本地医院诊治无效后又先后去过武汉协和医院，北京301医院、肛肠科医院、清华长庚医院等众多知名医院。看过许多专家，也接受过各种药物及介入治疗，一度疼痛好转后症状再次出现。这给老徐的身体和心理都造成了很大压力。

其实老徐的肛门并没有什么器质性的病变，他得的这种疾病叫慢性肛门疼痛综合征。

提起这种疾病，很多老百姓都没有太多认识。它是一种病因并不明确，疼痛见于肛周或同时累及会阴区的慢性疼痛，病程一般超过半年，有的甚至达数年之久。它是广义慢性盆腔痛的一种类型。该病疼痛表现多样，如坠胀痛、针刺痛、烧灼痛、闷胀感、隐痛等。主要分功能性肛门痛与神经性病理性疼痛两大类，前者多与盆底肌肉功能紊乱有关，后者多与神经损伤或卡压有关。

该病的诊治需要从症状、查体、辅助检查、疼痛与精神评估等多方面入手。以老徐为例，其疼痛症状及查体结果对鉴别疾病类型极为重要。通过仔细问诊、检查可以与肛肠科常见疾病如痔疮、肛裂、肛瘘等区分，再通过影像学佐证即可确定诊断。疼痛及精神、睡眠等的系统性评估对于判断病情程度及决定治疗方案也很重要，许多慢性盆腔痛患者常伴有睡眠障碍、抑郁、焦虑、灾难化表现等异常。因此，除了治疗疾病外，还需通过改善睡眠、改变认知、疏导情绪等进一步治疗。

老徐的治疗过程也充分体现了我科疼痛团队系统、规范化的治疗理念。根据他的具体症状，先后采用了首次盆底局部注射+抗焦虑抑郁治疗，第二、三次盆底富血细胞血浆局部注射修复疗法，及长期行为认知治疗+盆底康复锻炼的综合治疗方案。经过2个多月的努力，第二次治疗结束后患者自诉疼痛缓解80%。曾经跑遍全国多家医院、经过多种治疗方式均无明显效果，如今在许主任领导的疼痛团队帮助下为他找到了解决方法。像老徐这样饱受慢性盆腔痛折磨的许多患者也在我中心的系统治疗下获得了不错的疗效。

上图为我科开展的超声引导下盆底介入特色治疗示意图。