斯奈思-汉密尔顿快感量表（SHAPS）

斯奈思-汉密尔顿快感量表（SHAPS）

快感缺失, 指的是体验快乐的能力下降, 广泛出现在抑郁症中, 但同时也是其他如精神分裂症的重要症状。虽然快感缺失在精神病理学上非常重要, 但较少受到研究重视。文章探讨了抑郁症和快感缺失的关系以及快感缺失个体的大脑奖励系统受损的神经机制, 同时介绍了快感缺失可以进一步区分为期待性和消费性两种损害类型以及研究所用的主客观测量方法。指出快感缺失作为抑郁症最有可能的内表现型及其对疾病发展的作用, 需要进一步研究深入。

说明： 本量表为自评问卷，请您依据最近一段时间对现实中或者想象中发生的情景所感受到的快乐体验做出评定(请在相应的位置打√ )。非常同意=1；同意=2；不同意=3；非常不同意=4。

1. 姓名

2. 年龄

3. 性别

男

女

4. 访视点

基线

W2

W4

W6

W8

W10

W12

5. 服药记录

• 1 我喜欢看电视或听广播
• 非常同意
• 同意
• 不同意
• 非常不同意
• 2 和家人或亲密的朋友在一起我感到很快乐
• 非常同意
• 同意
• 不同意
• 非常不同意
• 3 我能从平常的爱好和消遣中得到乐趣
• 非常同意
• 同意
• 不同意
• 非常不同意
• 4 我仍然喜欢我平常的食物
• 非常同意
• 同意
• 不同意
• 非常不同意
• 5 我能从热水澡或者淋浴中得到放松
• 非常同意
• 同意
• 不同意
• 非常不同意
• 6 闻到花香、或者清新的海风或者新鲜出炉的面包我会觉得高兴
• 非常同意
• 同意
• 不同意
• 非常不同意
• 7 我喜欢看到其他人的微笑
• 非常同意
• 同意
• 不同意
• 非常不同意
• 8 我欣赏自己的穿着打扮
• 非常同意
• 同意
• 不同意
• 非常不同意
• 9 我仍然喜欢阅读书籍、杂志或报纸
• 非常同意
• 同意
• 不同意
• 非常不同意
• 10 我仍然喜欢喝咖啡、茶、或其它饮料
• 非常同意
• 同意
• 不同意
• 非常不同意
• 11 我喜欢从小处发现生活的乐趣，例如电话的问候
• 非常同意
• 同意
• 不同意
• 非常不同意
• 12 我喜欢外面亮丽的风景
• 非常同意
• 同意
• 不同意
• 非常不同意
• 13 我能够助人为乐 非常同意
• 同意
• 不同意
• 非常不同意
• 14 当别人赞美我时，我会感到很愉悦
• 非常同意
• 同意
• 不同意
• 非常不同意

交往/感觉因子评分

兴趣/饮食因子评分

相关链接：抑郁症快感缺失的测量以及相关问题

抑郁症快感缺失的测量以及相关问题

抑郁症快感缺失的测量可分为主观测量和客观测量两种。主观测量包括面谈和问卷测量。为了进行抑郁症的诊断, 临床面谈中通常都包括了快感缺失的内容, 如采用汉密顿抑郁评定量表进行半结构化面谈(Hamilton, 1960)。问卷测量是研究常用的测量快感缺失的方式。如使用 Beck抑郁量表的某些条目来测量快感缺失(Beck, Ward, Mendelson, Mock, ＆ Erbaugh, 1961), 或者采用快感缺失的专用量表(Chapman, Chapman, ＆ Raulin, 1976; Fawcett, Clark, Scheftner, ＆ Gibbons, 1983; R. P. Snaith et al., 1995)进行测量。客观测量包括采用实验室的奖励任务, 如信号检测法(Pizzagalli et al., 2005),以及生理测量法, 如情绪性惊跳反射(Kaviani et al., 2004)。如表 1 所示。

3.1 SHAPS、FCPS 和 Chapman 量表

抑郁症临床和研究最常用的快感缺失量表为 SHAPS 量表 (Snaith-Hamilton Pleasure Scale) (R. P. Snaith et al., 1995), FCPS 量表 (Fawcett- Clark Pleasure Capacity Scale) (Fawcett et al., 1983), 以及 Chapman 量表(Revised Chapman Physical Anhedonia Scale) (Chapman et al., 1976)。虽然这三种量表都用于测量快乐能力, 但三者在测量快感缺失的内容上有所不同。SHAPS 量表有14 个条目, 要求被试对一些愉快情景下的快乐反应的同意程度做出评定, 为 4 点量表。所测量为被试最近一段时间的状况。快乐体验的测量范围为兴趣/娱乐, 社会交往, 感觉体验和食品/饮料

这四个方面。量表在正常人群以及临床人群信效度都很好(R. P. Snaith et al., 1995)。FCPS 量表有36 个条目, 要求被试基于假定的快乐情景去想象自己的快乐反应, 并给出一个快乐的评定结果, 为 5 点量表。所测量为被试当时的状态。测量范围包括社会活动, 感觉体验以及掌握困难任务时

的感觉等几个快乐体验的领域。在抑郁症领域使用较多, 有较好的鉴别度(Fawcett et al., 1983)。 Chapman 量表有 61 个条目, 要求被试对于一些快乐刺激或者正在进行某种快乐活动时, 他们通常的感觉做出“是”与“否”的评定。量表测量了他们长期的普遍性的感觉, 而不是专注于近期体验。测量范围包括兴趣爱好, 感觉体验, 休闲活动, 社会交往和食品饮料等几个快乐体验的领域(Chapman et al., 1976)。Chapman 量表主要使用于精神分裂症领域, 抑郁症领域也经常使用(Horan, Kring, ＆ Blanchard, 2006)。

上述三种量表都可用于测量快感缺失, 但量表的心理测量属性并不完全相同。研究使用证实性因素分析对三个量表的心理测量属性进行比较, 结果表明, SHAPS 量表能够最大程度地反应快乐能力的测量, FCPS量表也能部分测量快乐能力, 然而 Chapman 量表虽与抑郁有一定相关, 却与快乐能力相关不显著(Leventhal, Chasson, Tapia, Miller, ＆ Pettit, 2006)。Chapman 量表有较好的内部一致性效度, 但其内容效度并不适合抑郁症快感缺失的测量。这有可能与 Chapman 量表过长的结构及存在文化偏向有关(Leventhal et al., 2006; R. P. Snaith et al., 1995)。FCPS 量表也存在有文化偏向的条目, 唯有 SHAPS 量表不仅条目简短, 同时考虑了文化差异因素(Franken, Rassin, ＆ Muris, 2007; R. P. Snaith et al., 1995)。

最后, 量表测量的快乐能力又有状态水平和特质水平的不同。FCPS 量表和 SHAPS 量表都是基于状态水平测量快乐能力, 如 FCPS 量表基于 “现在”, SHAPS 量表基于“最近一段时间”来进行评估。而 Chapman 评估特质水平的快乐能力, 询问被试长达一生的个人信念等问题。

3.2 TEPS 量表

近来神经科学(Berridge ＆ Robinson, 2003; Knutson et al., 2001)和行为研究(D. E. Gard et al., 2006; D. E. Gard, Kring, Gard, Horan, ＆ Green, 2007)认为快感缺失包含不同的成分。 “期待性” 和“消费性”这两种快感缺失的性质是不同的。前者指的是对于即将进行某种活动的期待所引起

快乐, 其能力受到损害, 后者指的是参与到一件愉快性的活动中产生快乐的能力受到损害。但是

这些不同的快乐成分并未在现有的 Chapman 量表、FCPS 量表和 SHAPS 量表里反应出来。

为评估快感缺失的不同成分, Gard 等人(D.E. Gard et al., 2006)发展了一个TEPS 量表(Temporal Experience of Pleasure Scale), 用于测量快感缺失患者的期待性快乐和消费性快乐。该量表在精神分裂症的研究表明病人报告较低的期待性快乐

但是表现出与正常人群相近的消费性快乐; 同时,

病人的期待性快感缺失情况显著地与临床评定快感缺失以及损害的社会功能相关, 然而消费性快感缺失却并未表现出这种相关(D. E. Gard et al., 2006; D. E. Gard, Kring et al., 2007)。TEPS 量表可以区分期待性和消费性快乐, 因而对于测量临床病人以及高危人群的快感缺失是一种有用的工具。但这一量表在抑郁症研究中尚较少使用。

TEPS 量表从设计上讲是用于测评持久性的个体差异, 因此对于治疗或干预引起快感缺失的变化是否敏感仍不清楚(Horan, Kring et al., 2006)。FCPS 量表和 SHAPS 量表都可反应快感缺失的状态水平, 而Chapman 可评估特质水平的快乐能力。因而, 在研究使用时, 根据不同的研究目的, 考虑结合使用不同的心理结构的量表进行施测将更合适。

3.3 生理测量法

常用的情绪生理测量法是给个体呈现情绪性图片或片段、播放音乐、给予饮料食物或设置奖励性的实验任务, 测量被试在各种快乐刺激的情景下, 其行为生理的变化以及主观报告情绪的变化(Bylsma, Morris, ＆ Rottenberg, 2008)。研究表明, 当呈现正性情绪图片以及影片时, 那些自我报告存在快感缺失的个体, 均表现出更低的快乐反应, 报告更少的快乐体验, 以及表现出更少的心率和面部表情反应(Horan, Kring et al., 2006)。采用生理指标来表征情绪状态是非常客观的, 但是大部分生理指标, 如皮电等能够表现出情绪的普遍唤醒状态, 对于表达特定的情绪状态可能并不敏感。然而, 情绪性惊跳反射却可以较好地反应正、负情绪的变化(D. E. Gard, Gard, Mehta, Kring, ＆ Patrick, 2007)。

惊跳反射(startle response)指的是对一种突然的、强的感觉刺激, 如刺耳的噪音突然响起时, 生理上(如眼部及面部表情肌)会表现出不自觉的反应。惊跳反射的幅度会受到伴随呈现的情绪性

材料的影响, 如果呈现愉快性的刺激, 惊跳反射的幅度就会减弱, 如果呈现不愉快的刺激, 惊跳反射的幅度将会增强(Kaviani et al., 2004)。自从Vrana 等人(Vrana, Spence, ＆ Lang, 1988)将情绪

性惊跳反射范式作为一种情绪测量的方式用于人类被试后, 研究已证实这是一种有效的评测情绪反应的 方 法(Sabatinelli, Bradley, ＆ Lang, 2001)。这一范式不仅可以研究正情绪减弱对惊跳反射的调制作用, 同时可以探讨负情绪增强对惊跳反射的影响。抑郁症患者经常表现出快感缺失

(正情绪减弱), 同时也报告有较多的负性情绪, 情绪性惊跳反射范式可以评估正负性情绪对生

理反应的影响, 因而适合应用于抑郁症研究(Kaviani et al., 2004)。

然而, 采用这一范式进行抑郁症研究并不多, 同时研究结果也并不一致(Allen, Trinder, ＆ Brennan, 1999; Kaviani et al., 2004)。如一项小样本的研究表明, 严重的抑郁症患者在观看正性材料后并未如预期抑制了惊跳反射, 反而表现出惊跳反射加强(Allen et al., 1999)。另一项研究显示, 抑郁和快感缺失症状严重的病人显示出抑制性的情绪性惊跳反射; 然而抑郁和快感缺失症状较轻的病人展现出与正常人相接近的情绪性惊跳反射(Kaviani et al., 2004)。

3.4 信号检测法

过去的脑影像研究或动物研究中都以减少对奖励刺激的反应作为快感缺失的测量指标(Foti ＆ Hajcak, 2009)。相应地, 使用实验室的方法来开展人类快感缺失的行为研究较少。最近Pizzagalli 等人使用一种概率化奖励任务(probabilistic reward task)针对抑郁症快感缺失进行了一系列研究(Pizzagalli, Bogdan, Ratner, ＆ Jahn, 2007; Pizzagalli, Iosifescu, Hallett, Ratner, ＆ Fava, 2008; Pizzagalli et al., 2005)。这一任务基于信号检测原理, 以个体对奖励刺激的反应偏向作为快感缺失的测量指标(Pizzagalli et al., 2005), 也可以被称为信号检测法(Pizzagalli et al., 2005)。

传统的信号检测法的研究范式中, 给个体呈现两类刺激, 一类为信号刺激, 另一类为噪音刺激。采用信号检测法的奖励任务与此类似。在这一范式中给个体呈现两类难以识别的刺激, 正确识别其中一类刺激获奖的概率要高于另一类刺激。获奖机率高的刺激被称为奖多刺激(类似于信号刺激), 获奖机率低的刺激被称为奖少刺激(类似于噪音刺激)。这一任务中产生两个指标, 一个是鉴别度(d), 另一个是反应偏向(b)。鉴别度反映了任务难度和鉴别能力; 而反应偏向是指个体把一类刺激识别为另一类刺激的倾向性, 反映了对任务的动机和态度。如果个体能够更多地正确识别奖多刺激, 同时也更多地把奖少刺激当成奖多刺激, 那么个体对奖励的反应偏向也就越高, 执行任务的动机和欲望也越强; 反之, 反应偏向就低, 执行任务的动机和欲望也越低。

使用该范式研究已在非临床和临床抑郁群体中得到应用。研究表明, 对于奖励机率更高的刺激, 非临床有较高抑郁症状的个体比正常人群显示出更低的反应偏向, 同时个体的反应偏向在控制焦虑影响因素后, 仍然可以预测到将来的抑郁程度(Pizzagalli et al., 2005)。研究进一步显示, 实验室设置的压力情景也损害了个体对于奖励

刺激的反应偏向(Bogdan ＆ Pizzagalli, 2006), 临床抑郁患者也在这一奖励任务中存在损害

(Bogdan ＆ Pizzagalli, 2009; Pizzagalli et al., 2008),

双生子研究显示个体享乐能力的损害有遗传的可能性(Bogdan ＆ Pizzagalli, 2009)。上述这些研究表明, 这一范式可以测量被试对于奖励刺激的反应, 代表了个体产生正性情绪或快乐体验的 能力。

3.5 测量问题

由于快感缺失与大量的其他心理结构有关，如兴趣减少、食欲减低、情感平淡、冷漠和无力等。对快感缺失给予准确的定义, 同时提供更好的测量工具以供筛选和施测对于研究来讲是有必要的。目前在快感缺失的主客观测量方面都存在一些问题。

从理论上来讲, 一个好的快感缺失量表, 它不需要同时测量抑郁症患者常见特性, 如抑郁和焦虑状况, 单独施测时就能反映一种快乐能力。同时, 它所测量的心理属性也应该不同于抑郁和焦虑。也就是说应该具备一定的鉴别度。而且, 由于快乐体验容易受到社会文化偏向的影响, 所以对于快感缺失的定义必须考虑到可能的文化差异。同时, 施测内容应该不受社会阶层、性别、年龄、饮食和文化习惯影响。量表还需通俗易解, 同时也包含了广泛的快乐领域。

快感缺失意味着获得快感的过程受损，这个过程又分为期待性阶段和消费性阶段 [2,3] 。

快感缺失的患者获得快感的过程受损