阑尾炎手术进展，从开腹到单孔

急性阑尾炎是急诊外科最常见的急腹症，其治疗方式首选为阑尾切除术。随着科技的进步，阑尾切除自开腹时代进入了微创时代。

1894年，McBurney报道了首例开腹阑尾切除术，从此以后的近100年里，开腹阑尾切除术一直是急性阑尾炎的主要手术方式。此术式术中一般要在右下腹做一个5-7cm的切口，需要牵拉开肌肉，术后短期内伤口疼痛比较明显（特别是早期下地活动的时），伤口愈合后并不美观。

1982,德国的妇科医师报道了首例腹腔镜阑尾切除术，此后，阑尾炎手术进入了微创时代。随着腹腔镜阑尾切除术的逐步开展，进入21世纪以来，微创手术已经为各大指南及教科书所推荐，基本取代了开腹手术，成为治疗急性阑尾炎的主流手术方式。该术式一般在脐周及左侧腹各做一个1cm的切口，在耻骨联合上做一个0.5cm的切口，通过专用的腹腔镜器械完成手术，只有在取出阑尾时会牵开左侧腹的肌肉。与开腹手术相比，由于在腹腔镜摄像头下操作，大大节省了寻找阑尾的时间，术后的疼痛也比开腹手术要轻很多。研究表明，与开腹手术相比，腹腔镜阑尾切除手术时间更短、术中出血量更少、术后胃肠功能恢复更快、术后并发症发生率更低、住院日更短、伤口更美观。

爱美之心，人皆有之。为了满足美观的需求，外科医生们进一步改进技术，开展了单孔腹腔镜阑尾切除术。单孔腹腔镜阑尾切除一般是在脐部取一个1.5-2cm的小孔，然后经一个腔镜套放置腹腔镜器械，完成阑尾切除。单孔腹腔镜的优势就是较传统的腹腔镜，切口更小，而且术后更美观。数据显示单孔腹腔镜手术较传统三孔腹腔阑尾切除在安全性上无差异。

图三 上图为术前，下图为术后

北京清华长庚医院胃肠外科在建科之初就把微创手术作为科室的重点发展方向。得益于医院一体化急诊外科的发展模式，急诊外科-胃肠外科年腹腔镜阑尾切除术例数始终位于北京市前三名。在李国新院长加盟后，科室更是深耕微创领域，目前已开展多例腹腔镜单孔阑尾切除术，受到了患者的一致好评。