胳膊举不起来？小心肩袖损伤在作怪

最近跳广场舞时，刘阿姨感觉胳膊举起来越来越疼，以前得心应手的动作变得吃力，甚至往晾衣杆上挂衣服都很困难。她听邻居们说这是“肩周炎”，多活动活动就好了，结果症状不但没减轻，反而越来越重，穿衣服都费力。坐不住的刘阿姨抓紧到医院检查，医生告诉她这是肩袖损伤，刘阿姨有点困惑了，肩袖损伤是怎么回事呢？

其实大多数人一听到肩痛的第一反应就是得了肩周炎吧？其实并不。在所有年龄段中，肩袖损伤是引起肩痛最常见的病因，在60岁以上的人群中，有20-50%存在肩袖损伤，而在70岁以上的老年人中，这一比例甚至可达60%以上。

肩袖对日常肩部活动起着重要作用

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉组成的袖套样结构，他们的肌腱分别从前方、后方和上方包绕在上臂肱骨头的周围，四块肩袖肌腱的任一部分发生损伤均叫肩袖损伤，常常为肌腱从骨的止点上撕裂，其中冈上肌腱最常损伤。

肩袖组成：①肩胛下肌②冈上肌③冈下肌④小圆肌

四块肩袖肌腱协同作用，像四根绳子一样附着在肱骨头周围，既能够起到稳定盂肱关节的作用，同时在“绳子”的牵拉作用下，也可以引导肩关节完成各个方向上的正常活动。具体而言，肩胛下肌可以使肩关节向内旋转，冈下肌和小圆肌可以使肩关节向外旋转，冈上肌可以辅助肩关节向外展，同时可以防止肱骨头向上移动。

简而言之，我们每天都在做的穿脱衣物、刷牙、梳头等动作都需要肩袖肌肉的参与。

肩袖损伤发生的病因

既然肩袖如此重要，肩袖损伤是如何发生的呢？是否和我们日常中用肩不当有一定关系？

最常见的原因就是常年活动导致的肩袖肌腱磨损。就像绳子用久了也会散开，甚至磨断，中老年人肩袖的损伤常常是这种原因，尤其是体力劳动者或者胳膊举过头顶较多的情况。

创伤也是肩袖损伤一个常见的原因，主要见于突然且明确的外伤，包括提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。

另外有一部分患者由于肩峰形态的异常，比如弧形肩峰或钩状肩峰，使得肩关节外展时出现肱骨与肩峰之间的距离减少，此时挤压和磨损的恰好是冈上肌腱的止点，进而导致肩袖的损伤。

撕裂的肩袖

受凉后肩痛要警惕肩袖损伤

患者常说肩膀受凉之后出现疼痛或疼痛加重，比如白天吹空调、夜间开窗睡觉没有盖被子，然而洗个热水澡之后明显会感觉舒服很多，这时候就要警惕肩关节是不是已经存在损伤或者炎症了，因为受凉之后会使局部血液循环变弱，会导致已经存在炎性反应的部位，炎症加重，疼痛加重。

当肩袖出现损伤时，首先导致的就是肩关节周围的渗出积液和炎症反应，主要表现为反复发生的持续性疼痛,特别是在上举活动时、夜间痛，患侧侧卧影响睡眠、肌肉无力, 尤其是举起手臂时乏力、肩关节活动受限、活动手臂时有摩擦感或存在弹响。后期基本的穿衣、梳头、刷牙等动作都很难完成。损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。

“肩”负重任，勿轻“举”妄动

一旦出现肩膀疼痛、举不起来，建议尽快到医院进行肩关节的全面评估，医生一般会通过你的症状和查体判断肩关节疾病的性质和程度，必要的时候还要进行肩关节MRI检查，这是诊断肩袖损伤最常用、最准确的无创检查手段。

很多患者都认为肩膀疼痛没啥大不了的，有些人在确诊肩袖损伤之后仍然固执地觉得只是“肩周炎”，尤其偏信家人、朋友或者邻居的说法，让肩袖损伤的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖损伤变为撕裂，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，最终导致严重后果甚至致残。

那么，肩袖损伤之后，如何进行治疗呢？

肩袖损伤大部分属于退变性疾病，在病程的不同阶段有不同的症状和表现，应该合理选择保守治疗或手术治疗的方案。

在疾病的早期阶段，患者日常活动不受影响，只有在负重或手举过头顶时出现肩关节不适感，这时候一般建议患者进行保守治疗，包括肩关节的休息制动，避免负重以及手举过头顶的运动，另外，重视肩关节的保暖，白天避免空调直吹，夜间睡觉注意关窗。

如果症状比较明显，冲击波、超短波等理疗方式能起到缓解疼痛，促进炎症消退的作用。除此之外，我院肩肘外科临床诊疗中心还可以在超声引导下于肩峰下滑囊注射药物治疗，包括消炎止痛药和富血小板血浆(PRP)，研究证实其对肩部疼痛的缓解以及肩袖损伤的修复具有确切的促进作用。

随着疾病的进展，症状加重，说明肩袖损伤导致的炎症也更加明显，此时需要口服非甾体消炎药物或肩关节周围注射等手段以缓解症状，同时要进行MRI的评估，明确肩袖损伤的程度。

当患者出现肩关节外展及上举时的明显疼痛，活动范围显著下降影响到日常生活甚至夜间睡眠，且经过MRI检查明确有肩袖的撕裂，这时候保守治疗已经无法逆转病情的进展，就要进行手术治疗。

随着关节镜技术的发展和普及，关节镜下肩袖修补术已经是一项非常成熟的技术，肩肘外科医生可以用微创手术的办法在内镜下修复缝合受损的肩袖肌腱，术后即可锻炼患肩，能够使肩关节疼痛的症状得到明显缓解。

如果肩袖撕裂进一步加重，形成巨大不可修复肩袖撕裂，微创手术就难以修补，甚至出现肱骨头上移，此时可以选择反式肩关节置换术治疗，能够让患者更快地恢复肩关节的功能。

总之，肩关节疼痛的原因较多，其中肩袖损伤是最常见的，如果生活中出现肩关节的疼痛不适甚至胳膊举不起来，一定要及时到医院肩关节外科等专科医生处就诊，早期明确诊断，正规治疗，千万不能简单认为是肩周炎进行盲目的锻炼和治疗，以免延误病情，错过最佳治疗时机。