烧伤伤口切忌直接暴露：附一例典型病例经验分享

我们在门诊和病房经常面对一个高频问题，被患者及家属问过很多次，就是说：医生，伤口是不是不要包这么厚，不透气啊，会不会捂坏影响伤口愈合啊？我也回答过很多次：所有伤口都尽量包扎起来，不要直接暴露于空气中。为何呢？

第一、伤口需要一个适度湿性的愈合环境，干燥、暴露会导致伤口加深，这是我和我导师李利根教授研究了十几年的课题，干燥、暴露会导致烧伤创面加深，对其他伤口也同样适用，这点是毋庸置疑的。感兴趣的小伙伴可以去搜索我和导师的相关中英文文章，机制很复杂，就不在这里赘述；

第二、包扎可以保护伤口避免外界污染，吸收伤口渗液，作为药物覆盖伤口发挥作用的载体。这点很好理解，伤口暴露着，抹药就维持不了多久，很快就会被蹭掉或者挥发掉；

第三、“包扎起来伤口不透气”，这个观点是不对的。皮肤所谓的需要透气，其实是需要将皮肤的水分尽快风干，不要聚集着水分过多导致伤口被沤坏。可以想象下保鲜膜保护食物的原理，其实就是不透气，能保持住水分。但是我们伤口用的纱布不是保鲜膜那种性质，而是非常透气透水的敷料，它能通过虹吸作用及时将伤口渗液排出，还能保证伤口局部不被污染，维持适当的湿性微环境，所谓适度的微环境就是既不干燥，也不至于太潮湿，多层无菌纱布包扎能够完美胜任这一要求。

下面这个病例就是伤口暴露导致伤口加深、感染的典型例子，在此分享一下。

男，27岁，因热水烫伤左大腿5天、伤口红肿、疼痛入院。

来诊时伤口照片，可见伤口痂皮覆盖，痂下渗出明显，局部红肿、疼痛

追问病史，是在宿舍不小心被热水烫伤，当时用了凉水冲洗，起了水泡，后来泡皮脱落了，就一直自己抹烫伤膏、伤口暴露，来诊时已经局部红肿、疼痛，伴体温升高，扛不住了才来就诊的。从致伤因素和病史推断：刚开始伤口以浅二度为主，后面由于暴露、干燥，加上没有限制下地走路，导致局部伤口加深，目前为深二度，伴伤口感染，如果控制不及时，可能就加深为三度烧伤甚至更严重引起全身炎症反应、脓毒血症。

入院后迅速给予抗感染、补液治疗，完善术前准备，予以急诊创面清创术+VSD负压封闭引流术，一次手术后伤口感染即得到显著控制，肉芽红润，继续第二次VSD负压吸引后伤口已经大部分愈合了，后续再换了几次药伤口即完全愈合，一共只住院2个多星期，无需手术植皮。

伤口治疗过程，一共做了1次清创手术，更换了1次VSD负压，伤口顺利愈合，避免了手术植皮带来的额外伤害和经济负担

伤口顺利愈合后，后续还需要注意预防瘢痕增生的正规处理，如外用硅酮制剂，弹力加压，适当应用激光等。总之，这个患者受伤是不幸的，受伤后放任伤口暴露，导致伤口感染加深，是更为不应该的。万幸的是后面及时来院就诊，处理得当，才扭转了伤口继续恶化的局势，使得伤口快速愈合，良好的清创层次以及VSD的应用功不可没。

最后提醒一下，绝大部分伤口都需要包扎的，但也有少数伤口可以不包扎。比如：1.一度烧伤，无需包扎，也可顺利愈合。2.头面部或者会阴部的小伤口，感染可能性低，包扎难度很大，可以不包扎，不影响愈合时间。3.比较浅的浅二度烧伤，如果泡皮完整，贴附紧密，面积较小，也可以不包扎，泡皮可以作为天然的伤口保护物，当然要记得及时引流水泡液。