保通畅，“爱心”前列腺剜除记

范老伯今年75岁，因“体检发现前列腺肿瘤指标升高”，怀疑前列腺肿瘤到长征医院泌尿外科徐伟东教授专家门诊就诊。徐伟东教授仔细检查后发现范老伯除了肿瘤指标偏高外，前列腺肥大更明显，体积已经达到130ml（正常男性不超过30ml）且已凸入膀胱，形成“爱心”状。再结合前列腺多参数MRI的结果判断范老伯肿瘤指标升高是前列腺过度增生所致。追问病史，范老伯回忆道：他十年前就已经出现尿频尿急，排尿等待，尿线变细的症状，最近几年更是出现了夜尿5-6次。范老伯以为这是老年人常见现象也没多想，反正能尿得出来也就将就着生活了。徐教授告诉范老伯，他这种心态在老年人中很常见，前列腺肥大是个缓慢进展的疾病，温水煮青蛙，只是被动习惯了而已。直到有一天完全尿不出来才急忙就诊，错过最佳治疗时机。

经过详细术前评估，肥大的前列腺严重压迫尿道，而且突入膀胱占据了膀胱部分空间，这块突入的“爱心”前列腺堵塞了小便出口，从而严重影响患者正常排尿。徐教授给患者量身制定手术方案，决定采用经尿道前列腺钬激光剜除术。该手术方式是将激光通过内镜插入尿道，从尿道里面像开挖遂道一样将增生的前列腺连同“爱心”一起剜除。一个多小时，手术顺利完成。该手术适合大体积前列腺增生患者，体表没有伤口，术后三天即可拔除导尿管出院。范老伯从此摆脱了排尿困难的困扰，重新找回了年轻时的感觉！

“爱心”虽好，堵住尿道却让人难！得益于医学技术的快速发展，各种类型的前列腺增生治疗方法层出不穷：钬激光剜除，等离子剜除，绿激光剜除，铥激光剜除等等，适合不同类型前列腺肥大和年龄段的患者，创伤小恢复快。

部分增生的前列腺突入膀胱呈“爱心”状

侧面看增生的前列腺以及“突入”膀胱的部分

据统计，50岁以上男性前列腺增生发病率＞50%，80岁以上男性发病率达到90%，多数患者随年龄增长，前列腺逐渐增大，对尿道、膀胱出口的压迫加重，排尿困难症状随之加重，直到膀胱的收缩能力跟不上前列腺的阻力，就会出现尿不出来，甚至肾积水导致尿毒症。跟着徐教授一起来了解下前列腺增生！

什么是前列腺增生?

前列腺增生症，也被称作前列腺肥大，是老年男性常见疾病之一，是前列腺的一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素平衡失调有关。以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。

前列腺作为男性特有器官，是一个位于盆腔膀胱出口处的小腺体，它犹如一颗栗子大小，位于膀胱下方，包绕着尿道。前列腺对男性的排尿和生育功能都有着至关重要的影响。随着年龄的增长，前列腺可能会增大，称为良性前列腺增生。其危险性虽然较小，但增大后的前列腺可能会挤压尿道，进而影响排尿，降低患者的生活质量。

前列腺增生有哪些临床表现?

1.尿频、尿急、不能忍尿。尿频是良性前列腺增生患者初期症状。患者感觉常常有尿意，排尿时间间隔短，无论白天或晚上，排尿次数增多，排尿不完全（尿不尽感）。开始排尿时间延迟，排尿间断，尿流细弱，可伴有尿痛。

2.排尿困难。进行性排尿困难是前列腺增生的主要症状，前列腺增生较轻的患者排尿起始缓慢、排尿无力、射程短、尿线变细或者分叉，前列腺增生严重时排尿需多次憋气，腹部肌肉也收缩，以增加腹压协助排尿。发展至后期更重时，患者的尿流已不能成线，而是呈点滴状，费时很长才能排出，甚至完全排不出尿。

3.尿潴留。当排尿时梗阻加重到一定程度，无法排尽膀胱内全部尿液，会出现膀胱残余尿。梗阻程度越重，残余尿量越多，前列腺增生的任何阶段中都可能发生急性尿潴留。

4.其他并发症。并发症有尿路感染、膀胱结石、膀胱憩室、尿失禁、肾积水和肾功能损害、疝气、脱肛和血尿等。

哪些人群更易患上前列腺增生?

前列腺增生好发于中老年男性，尤其是酗酒、久坐、憋尿等不良习惯的人：

1.年龄大于40岁的男性，尤其是50岁以上的人；

2.长期酗酒或喜欢吃辛辣刺激性食物的人；

3.长时间久坐、缺乏锻炼、喝水少、长期憋尿的人；

4.经常远距离骑行或者长时间开车的人；

5.体重过重的人。

前列腺增生有哪些治疗方法?

当药物疗效不佳，排尿症状较重，严重影响生活质量或出现相关并发症时应尽早手术，根据患者前列腺增生程度，选择手术方式。

手术治疗包括传统前列腺电切术、等离子剜除术及激光汽化、剜除术等，皆为技术开展成熟的微创手术，能从根本上治愈前列腺增生。总之，前列腺增生的所有治疗必须达到以下的目的或之一：改善症状、减轻梗阻、防止远期并发症的发生，改善广大老年男性的生活质量。

如何预防前列腺增生“进一步加重”?

1.限制饮酒量，避免油炸和辛辣刺激性食物。

2.限制高胆固醇、高蛋白质食物。

3.饮用适量的水：夜间适量饮水，防止夜尿频繁。如果因为排尿频繁而不饮水或者限制饮水，可导致肾功能衰竭、尿路感染和形成结石。

4.可以做些轻松的体育锻炼或者散步：适量的运动有助于改善情绪，减轻排尿困难症状，也可以使您感到适度的疲劳从而享有充足的睡眠，利于改善由于夜尿过频导致的失眠症状。

5.避免过度劳累：易导致排尿无力，容易引起尿潴留。

6.不要“憋尿”：憋尿易导致排尿困难，诱发急性尿潴留，对于膀胱和肾脏均有不利的影响。

7.不要久坐，预防便秘发生：久坐易导致排尿困难和便秘发生，便秘会导致扩张的直肠压迫尿道从而使症状加重。

8.注意保暖，泡热水浴：有助于改善血液循环，缓解下尿路症状。

徐伟东医生简介

副主任医师，主任助理。

擅长：

1.前列腺癌（单孔）微创（达芬奇机器人手术）治疗，晚期前列腺癌综合治疗。

2.前列腺增生微创治疗，包括前列腺激光剜除及消融治疗。

3.膀胱癌以及肾癌的微创治疗，晚期泌尿系肿瘤综合治疗。

4.泌尿系结石综合治疗。

发表SCI 论文10余篇，单篇影响因子最高33分；

核心期刊论文3篇；

作为主要完成人分别获得教育部和上海医学科技进步一等奖；

参编专著1本作为研究者参与20余项临床药物研究。