胃癌关爱日 | 胃癌早筛：如何在胃里“找茬”？

在这个快节奏的生活中，我们往往会忽略身体的默默呼救，而胃癌可能会在这个过程中悄悄地闯入我们的生命。为动员社会各界力量支持胃癌防治工作、践行“健康中国2030”规划，自2019年起，我国确定每年11月29日为“胃癌关爱日”，2023年11月29日是我国第5个“胃癌关爱日”。在这个特别的日子，我们将跟您聊聊胃癌的基本知识和一些常见的胃癌早筛方法。相信通过及时的早期筛查，我们有望实现胃癌极早期防治，改善疾病预后。

什么是胃癌？

胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。在世界范围内，胃癌仍然是最常见的恶性肿瘤之一，也是导致死亡的主要原因。根据GLOBOCAN发布的最新估计，2020年全球每年胃癌发病人数达到108.9万例，位居恶性肿瘤第五位。同年，胃癌死亡人数为76.9万人，在所有癌症类型中排名第四。

许多因素都与胃癌的发生密切相关。幽门螺杆菌感染几乎占远端胃癌的90%；其他明确的风险因素包括体内脂肪过多、吸烟、重度饮酒以及高盐饮食和加工肉类。其他可能的胃癌危险因素包括Epstein-Barr 病毒感染、自身免疫性胃炎和巨大肥厚性胃炎。

胃癌在早期通常没有明显的症状，随着病情的进展可出现上腹饱胀不适或隐痛且饭后加重、食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐、黑便等症状。进展期胃癌还可出现体重减轻、贫血、乏力、胃部疼痛、腹泻等其他症状。早期筛查可以在病情进展之前发现患者人群，从而提高治愈的机会，为患者争取更多的生存时间。

哪些人需要做胃癌筛查？

我国建议40岁以上或有胃癌家族史者需进行胃癌筛查。符合下列第1条和第2~6条中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：

年龄40岁以上，男女不限

胃癌高发地区人群

幽门螺杆菌感染者

既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病

胃癌患者一级亲属

存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）

如何进行筛查？

胃癌筛查方法主要分为两大类：血清学筛查和内镜筛查。最终确诊需要病理证实。

血清学筛查有哪些？

幽门螺杆菌（Hp）感染检测

治疗和根除幽门螺杆菌可降低患胃癌的风险。主要有以下两种检测方法，其中尿素呼气试验属于无创性筛查（无需查血）：

1.血清Hp抗体检测

主要适用于流行病学调查，可与其他血清学检测同时进行，更适用于胃癌筛查。

2.尿素呼气试验（UBT）

碳13和碳14呼气试验，是临床最常应用的非侵入性试验，具有Hp检测准确性相对较高、操作方便和不受Hp在胃内灶性分布影响等优点，适用于有条件的地区开展。

血清胃蛋白酶原（PG）

当胃黏膜发生萎缩时，血清PGⅠ和（或）PGⅠ与PGⅡ比值（PGⅠ/PGⅡ）水平降低。我国胃癌筛查采用 PGI浓度≤70 ug/L且PGI/PGⅡ≤3.0 作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值。

血清胃泌素17（G-17）

与血清PG检测相结合来判断胃黏膜萎缩范围和程度，血清G-17浓度检测可以诊断胃窦（G-17水平降低）或仅局限于胃体（G-17水平升高）的萎缩性胃炎。

血清肿瘤标志物

目前常用肿瘤标志物包括 癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等 ，但这些肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为20%~30%，在早期胃癌中的阳性率低于10%，因此对于早期胃癌的筛査价值有限。

型性和腺体结构的紊乱。根据病变程度的不同，可以分为轻、中、重三级，轻中度的异型增生也称为低级别上皮内瘤变（LGIN），重度异型增生也称为高级别上皮内瘤变（HGIN）。

对于轻度者以6~12月复查一次胃镜为好，中度者3~6月复查一次，重度者一经发现，则应立即手术干预。

胃癌的发生是一个逐步进展的过程，其演变有一定的规律，从正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→早期胃癌。其中，胃黏膜萎缩和肠上皮化生属于癌前状态，异型增生属于癌前病变。但别太担心，诊断出癌前病变只能说明你的胃具有癌变的趋势，但还没进展成癌症。定期复查、听从医生的指导建议能在很大程度上帮助你预防癌症的发生，而多余的担心和过度的精神压力反而会加速病情的进展。

“ABC”法评估胃癌发生风险

我们可以联合血清PG与Hp抗体来筛查胃癌高危人群。根据血清学检测结果，将筛查人群分为A、B、C、D4组，胃癌发生风险依次逐渐升高。

A组：PG(-)、Hp(-)：可不行内镜检查，每5年复查血清PG、G-17及Hp检测

B组：PG(-)、Hp(+)：根除Hp治疗；至少每3年行1次内镜检查

C组：PG(+)、Hp(+)：根除Hp治疗；至少每2年行1次内镜检查

D组：PG(+)、Hp(-)：应每年行1次内镜检查

新型胃癌筛查评分系统

新型胃癌筛查评分系统包含5个变量，分别赋予不同的分值（权重），分值的来源基于近15,000例的胃癌风险人群的研究结果：

胃癌高危人群（17~23分），胃癌发生风险极高；推荐每年胃镜检查

胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌发生风险；推荐每2年胃镜检查

胃癌低危人群（0~11 分），胃癌发生风险一般；推荐每3年胃镜检查

结语

胃癌早筛对于降低患者的痛苦、提高治疗效果以及提高患者生存率有着重要意义。我们应当时刻关注自身生活方式，定期接受相关筛查，以保障自身的健康。通过科学的方法，我们有望在胃癌这一健康威胁面前保持从容不迫！

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