甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识（2024版）

近 几 十 年 来 ，甲 状 腺 乳 头 状 癌（papillary thyroid cancer， PTC）的发病率逐年升高，在内分泌系统中占恶性肿瘤发病率首位。随着体检的普及，PTC 的检出率明显升高，其中大部分为微小乳头状癌，少数为 T1b 及 T2 期 PTC，部分合并颈部淋巴结转移。PTC虽然是惰性肿瘤，但是少数侵袭性肿瘤会造成气管、神经、肌肉侵犯及淋巴结转移，增加治疗难度，影响患者生活质量和生存期。

手术切除是PTC的经典治疗方法，总体预后良好，文献报道术后肿瘤进展率 2.0%~13.6%，5 年生 存 率98.9%~100% ，10 年 生 存 率 94.3%~98.3%。但是越来越多的患者顾虑术后甲状腺功能减低及终生激素替代治疗，因此少数国内外专家推荐对于低危组 PTC 患者随访观察而不进行治疗。但是随访观察会对患者造成心理压力，而且在观察过程中有肿瘤进展和淋巴结转移的风险。近十余年来，PTC 热消融治疗在临床逐渐应用。T1aN0M0 PTC 热消融治疗的安全性和疗效已有大量研究报道，T1bN0M0 PTC 热消融的安全性和疗效也得到高质量研究的证实，甚至T2N0M0PTC 热消融治疗的初步研究也已经发表。研究表明，热消融 PTC 疗效不亚于手术切除 ，T1a 期 肿 瘤 进 展 率 4.0%~5.0%（ 随 访 期5 年），T1b 期肿瘤进展率 5.5%~6.8%（随访期5年）。而热消融的安全性则优于手术切除，术后主要并发症发生率低，喉返神经暂时性损伤发生率0~6.3%，极少引起喉返神经永久性损伤和甲状旁腺功能减低，术后不需要终生激素替代治疗，手术时间短，术后恢复快。研究表明，热消融术后患者的生活质量高于手术切除术后患者。鉴于上述诸多优势，越来越多的患者愿意接受热消融治疗。