癌痛患者新曙光——“鞘内药物输注系统（IDDS）植入术”国妇婴顽固性疼痛门诊开诊啦

＃失眠＃睡眠障碍＃疼痛＃顽固性疼痛 （中国福利会国际和平妇幼保健院/上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院 ＃ 顽固性疼痛专病门诊 （包括治疗失眠焦虑症和综合康复治疗）（徐汇院区上海市徐汇区周一周五全天三号楼一楼门诊，挂号顽固性疼痛专病，就诊：3号楼1楼日间手术中心日间病房。）

各种顽固性疼痛，盆腔痛，会阴痛，痛经，肌筋膜炎疼痛，区域复杂性疼痛综合征，中晚期癌痛，乳腺增生痛，术后痛，颈肩腰腿痛，头痛，焦虑症，顽固性失眠或睡眠障碍，更年期综合症焦虑等，也可好大夫问诊随访。

自从在脊髓中发现阿片类受体后，椎管内注射阿片类药物作为一种治疗顽固性疼痛的方法，即鞘内药物输注系统(IDDS)植入术，得到了临床医生的极大关注，该技术通过改变给药途径达到更佳的镇痛效果，因而成为晚期癌痛治疗的“核武器”，多项临床研究已经证实该项技术已经成熟的应用于难治性癌痛，众多中重度疼痛患者可因此免受病痛折磨，生活质量得到明显改善。

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院/中国福利会国际和平妇幼保健院日间中心顽固性疼痛门诊马上开诊，计划开展“鞘内药物输注系统（IDDS）植入术”用于治疗难治性癌痛和顽固性疼痛。为了确保这一新型治疗手段的安全性和有效性，日间中心将邀请经验丰富的疼痛管理专家及多学科团队合作，为患者提供全方位的评估和个体化治疗方案，为患者解决长期的疼痛困扰。

认识癌痛：生命不能承受之重

癌痛是癌症患者最为恐惧且常见的症状之一，癌痛发生率为33%~64%，其中超过1/3患者的承受着中到重度疼痛。

而癌痛作为一个世界性难题，每天都在影响无数患者的生活。尤其是晚期癌症患者，往往面临着剧烈的疼痛挑战，这不仅严重影响患者的生活质量，更对其心理状态造成巨大打击。遵循世界卫生组织药物三阶梯规范镇痛治疗，仍有10%~20%癌痛得不到有效缓解，属于难治性癌痛，而难治性癌痛是当前临床棘手而急待解决的问题。

癌痛治疗的现状

机构：缺乏多学科的合作经验（61.8%）

患者：用药依从性差（81.5%）

业界人员：以前的镇痛方案个体化缺乏（78.3%），以前缺乏解决难治性癌痛的方案（78%）

鞘内药物输注系统植入术：新技术新希望

技术原理：鞘内药物输注系统植入术是将导管植入蛛网膜下腔隙，直接将药物作用于脊髓的相应位点，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的。

鞘内药物输注系统的分类

目前常用的IDDS装置分为两种，一种是半植入式鞘内药物输注系统（Port），另一种是全植入式鞘内药物输注系统（Pump）。

全植入式系统是将储药囊及微动力装置植入腹壁皮下，系统按照编程设定自行给药，使用方便，优点包括病人感染风险相对较低、舒适度高、植入后管理便捷，但因其局部创伤相对较大，药物储存量较小，联合用药受限，费用较高，故更适用于预计生存期大于6个月的难治性疼痛病人。

半植入式系统是将导管末端留置到目标中枢位点后，另一端连接一个小巧港体埋于腹壁皮下。输注泵内装满药物后使用专用穿刺针经皮肤刺入埋于皮下的港体，从而通过港体和港体内的导管将镇痛药物精准的输注到疼痛位点中枢达到缓解疼痛目的，优点包括创伤较小、药物储存量大、费用较全植入式低，但因其感染风险较高植入后管理难度较大，病人便捷度稍差、故更适宜于预计生存期较短的癌痛病人和难治性非癌痛的短期治疗。

鞘内药物输注系统植入术的技术优势

（一）高效镇痛。药物直接作用脊髓后角从而高效地阻断疼痛信号向中枢传递，镇痛效果明显提高。

（二）副作用少。使用阿片类药物药量明显减少，鞘内阿片类药物用量仅相当于口服用量的1/300，是静脉药量的1/100，由于用药量明显减少，减少了恶心、呕吐、头晕、便秘等全身用药副作用。

（三）舒适感明显增强。鞘内给药系统可以根据患者的需求，在保证安全的基础上自行给药。

（四）治疗费用相对减少。由于用药量的明显减少，治疗费用仅为传统用药方式的5%—10%，极大减轻了肿瘤患者的经济负担。

给药模式更灵活。突破性的疼痛管理新模式，患者可根据自身疼痛情况，在医生设定的安全范围内自主控制药物量，实现更灵活和个性化的给药模式，且易跟踪随访。

鞘内药物输注系统植入术的适应症与禁忌症

由于癌性或非癌性原因引起的慢性或渐进性的疼痛；疼痛时间几乎可以持续一整天，不能缓解；患者经保守的药物治疗无效；患者对口服止痛药出现耐受或不能耐受其引起的副反应；经过神经阻滞、神经破坏治疗、静脉PCA治疗等方法仍无法见效的癌痛，均可实施鞘内药物输注系统植入术。具体适应症和禁忌症如下：

适应症

1. 无手术适应症的轴性颈和腰背痛

椎间盘性疼痛

椎管狭窄

弥漫性多节段关节强直

2. 腰背手术失败综合征

3. 腹部/盆腔痛

l内脏的

l躯体的

4. 四肢痛

神经根痛

关节痛

5. 复杂性区域疼痛综合征

6. 神经干痛

带状疱疹后神经痛

开胸手术后综合征

7. 癌痛

直接侵犯和化疗相关

全身阿片出现无法耐受的副作用；

中重度癌痛，预期肿瘤治疗效果不佳，提前干预介入治疗；

消化道肿瘤或晚期癌症患者出现或可能发生胃肠道梗阻，造成药物吸收障碍；

禁忌证

患者不愿意接受

全身感染、手术部位的局部感染

尚未纠正的凝血功能障碍

对所植入的泵/港或导管以及所有药物过敏

肿瘤转移等原因导致脑脊液循环不通畅

有精神疾病无法配合手术或术后无法进行镇痛泵管理。

END

门诊地址：上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院/中国福利会国际和平妇幼保健院徐汇院区（徐汇区三号楼一楼日间手术中心）八号楼四楼顽固性疼痛专病门诊

专家专病医生：吴园园主治医师，杨泽勇主任医师

门诊时间：周一全天，周五全天