“确诊直肠癌了，医生居然不给我做手术，我是不是没得治了”

“确诊直肠癌了，医生居然不给我做手术，我是不是没得治了”。我们经常会有患者有这样的困惑和焦虑，尤其是当医生建议先行新辅助放化疗而不是直接手术时。为了帮助大家更好地理解这一治疗手段，我们今天将深入探讨新辅助放化疗的意义及其在直肠癌治疗中的应用。

什么是新辅助放化疗？

首先，“新辅助”这个词的意思是在手术前进行的一种治疗方式。对于直肠癌来说，新辅助放化疗就是在手术之前，先通过放射治疗和化学治疗的方式来缩小肿瘤的大小，使得手术更容易进行，同时也能减少癌症复发的风险。

接下来我们再深入一点探讨直肠癌新辅助放化疗的优缺点。

新辅助放化疗的优点

1.​提高局部控制率：新辅助放化疗可以减少肿瘤的体积，使得肿瘤边界更加清晰，有助于外科医生在手术过程中更准确地切除病灶，从而降低局部复发的风险。

2. 改善保肛率：对于低位直肠癌患者来说，如果肿瘤较大，直接手术可能意味着需要进行永久性的人工肛门（造口术）。而新辅助治疗能够缩小肿瘤，提高保肛手术的成功率，这对于患者的长期生活质量有着极大的正面影响。

3. 可能提高生存率：尽管目前关于新辅助放化疗能否显著提高总体生存率的研究结果不一，但对于某些患者群体而言，这种治疗方法确实可能带来更好的预后。

4. 评估治疗反应：在新辅助治疗期间，医生可以通过影像学检查评估肿瘤对治疗的反应，进而调整治疗方案，以达到最佳效果。

新辅助放化疗的缺点

1.​增加手术并发症的风险：新辅助放化疗可能导致手术并发症的增加，如伤口愈合问题、感染等，这是因为放射线可能会影响组织的血液供应，使得手术后的恢复变得更加困难。

2. 延迟手术时间：新辅助治疗通常需要一段时间来完成，这可能会推迟手术的时间。对于某些快速进展的肿瘤，这种延迟可能不利。

3. 治疗相关副作用：放疗和化疗都会带来一系列副作用，包括但不限于恶心呕吐、口腔溃疡、脱发、疲劳感以及皮肤炎症等。这些副作用不仅影响患者的身体状态，也可能导致精神上的压力。

4. 经济负担：新辅助放化疗的费用较高，并且因为治疗周期较长，可能会给患者及其家庭带来一定的经济压力。

5. 个体差异大：不同的患者对同一治疗方案的反应可能不同，有的患者可能会经历严重的副作用，而另一些人则可能反应较轻。

了解这些详细的优缺点可以帮助患者和家属做出更为明智的决策。在考虑接受新辅助放化疗之前，应该充分讨论，仔细评估，权衡利弊，严格掌握新辅助放化疗的适应症。

新辅助放化疗的适应症

1.局部晚期直肠癌：

对于T3/T4期直肠癌（即肿瘤已经侵犯到直肠外的肌肉层或更远处），新辅助放化疗可以帮助缩小肿瘤，使得手术更容易进行，并降低局部复发的风险。

2. 淋巴结阳性：

如果直肠癌患者存在区域淋巴结转移（N+），新辅助放化疗能够减少淋巴结中的癌细胞数量，降低术后复发的几率。

3. 低位直肠癌：

对于靠近肛门的低位直肠癌，直接手术可能会导致需要永久性的造口（人工肛门）。通过新辅助放化疗，可以使肿瘤缩小，从而增加保留肛门的机会。

4. 高危因素：

某些高危特征的存在，如肿瘤侵犯血管、神经或邻近器官，也是推荐新辅助治疗的原因之一。

5. 年轻患者：

在一些年轻患者中，考虑到他们预期寿命较长，新辅助放化疗可以更好地控制肿瘤，减少复发，提高长期生存率。

6. 无法立即手术的患者：

如果肿瘤太大或患者身体条件不允许立即进行手术，则可能先采用新辅助放化疗来减小肿瘤负荷，为后续手术创造条件。

7. 多学科评估后的决定：

最终是否采用新辅助放化疗，需要通过肿瘤科医生、外科医生、放射肿瘤学家和病理学家组成的多学科团队综合评估后决定。他们会考虑肿瘤的位置、大小、病理类型、患者的整体健康状况以及其他可能影响治疗效果的因素。

特别注意

临床分期：新辅助放化疗通常用于II期和III期直肠癌患者，而对于I期直肠癌患者，一般不推荐常规使用。

患者意愿：患者的个人意愿和偏好也非常重要，医生会充分告知各种治疗方案的优势和风险，以便患者做出适合自己的选择。

个性化医疗：随着医学技术的发展，基因组学和生物标志物检测可能在未来发挥更大作用，帮助医生更好地预测患者对特定治疗的反应，从而实现更精准的治疗决策。

通过以上信息，我们可以看到新辅助放化疗的应用是非常广泛的，但同时也需要高度个性化的评估过程。每个患者的情况都是独特的，因此治疗计划应该是量身定制的。所以在任何医生不直接做手术，而且进行新辅助放化疗时候，请务必与医生密切合作，确保获得最适合的治疗方案。

希望这篇文章能够帮助大家更好地理解直肠癌的新辅助放化疗，如果有任何疑问，建议咨询专业的医疗机构或医生。保持乐观的态度，科学对待疾病，祝大家健康！