什么情况下需要做“去肾神经术”治疗顽固性高血压？

顽固性高血压是指在进行了生活方式的改变，并且使用了足量、至少3种或以上的降压药物（包括一种利尿剂），血压仍然不能控制在正常范围；或至少应用4种降压药物才能使血压达标，称为顽固性高血压。

顽固性高血压虽然发病率不高，但是心脑血管疾病的风险较大。

经皮去肾神经术是一种血管介入微创技术，通过消融去除肾交感神经，调节肾和中枢神经之间过度激活的交感神经信号，从而降低肾和全身交感神经活性达到控制高血压的目的。

交感神经系统过度活跃是引起高血压的常见原因之一，也是导致血压不能控制的主要因素。去肾神经术通过中断肾动脉外膜和血管周围组织中传入和传出交感神经，来达到降压的目的。

因此，对于药物治疗效果不好，不愿意长期服药，依从性不佳的高血压患者，可以考虑采取去肾神经术治疗这部分高血压。尽管该疗法在降血压方面确有明显的作用，但是哪些患者最适合？副反应如何？长期效果如何？仍需要在实践中解决。

2024年的高血压指南，关于去肾神经术的应用，提出了严格的适应人群，建议仅对符合以下条件的患者采取该治疗方法。

❶从降压达标，减少高血压并发症的角度考虑，对于已经使用了3种降压药物（包括噻嗪类或其它利尿剂），但仍无法控制血压的难治性高血压患者，如果在中型或者大型医疗中心接受治疗，在与患者充分沟通，多学科评估后，充分告知利弊，患者表示愿意接受该疗法，可以考虑经导管的去肾神经微创术。

❷从降压达标，减少高血压并发症的角度考虑，对于心血管风险较高，或风险持续增加，使用不到3种药物治疗后血压未能控制的患者，如果在中型、大型医疗中心接受治疗，在与患者充分沟通和多学科评估后，患者表示愿意接受该疗法，可以考虑经导管的去肾神经微创术。

❸经过评估，如果去肾神经术缺乏充足的疗效证据，存在安全性不高，心血管获益不多等一系列相关问题，则不推荐去肾神经术作为高血压治疗的一线治疗措施。

❹在没有取得进一步证据之前，不建议中重度肾功能损伤患者（eGFR＜40 ml/min/1.73m2）或继发性高血压患者采用去肾神经术降压。

因此，一种新疗法的问世，一定是在循证依据的框架下，适应症强的患者先获益，在不断实践的临床工作中，不断完善，逐渐扩大适应范围，去肾神经术也不例外，只有严格掌握适应症，新方法才能走得更远。