得了系统性红斑狼疮，真的不能生育吗？

近日，美国知名女歌手赛琳娜·戈麦斯在接受采访时透露，由于身体原因，她可能永远都没办法生育小孩，这让她感到很悲伤。 赛琳娜是一位系统性红斑狼疮患者，系统性红斑狼疮是一种好发于育龄期女性的自身免疫性疾病，随着狼疮诊疗水平的提高，其5年生存率已达94%，20年存活率超过60%，不少患者在疾病的过程当中都面临着生育的问题，这也是我们临床医生所需要面对的难题之一。

那么，得了系统性红斑狼疮，真的不能生育吗？首先，我们需要了解的是：SLE患者在怀孕后，确实容易导致病情的复发或加重，出现复发性流产、早产、胎儿先天性心脏传导阻滞、胎儿宫内生长受限等并发症，且与非SLE患者相比，SLE孕产妇的病死率升高20倍；而且，一些重症的狼疮患者，如狼疮肾炎、肺动脉高压、重度血液系统受累（重度贫血、血小板减少等）等，在病情活动期不适合生育，存在病情复发、危及生命的可能性。但是，我们也需要知道的是：并非所有的狼疮患者都不能生育，在经过有效治疗后，在病情的稳定期，大部分狼疮患者能够跟健康女性一样成功妊娠，生育一个健康宝宝。

因此，我们建议狼疮患者进行有计划的备孕、怀孕。如果还没准备好怀孕，平时应做好避孕措施，工具避孕（避孕套）是狼疮患者优选的避孕方式，病情稳定的患者可在医生指导下服用一些含雌、孕激素的避孕药，但抗磷脂抗体阳性、存在血栓病史的患者则不建议服用含雌激素的避孕药物。如打算备孕，则应在孕前充分评估妊娠相关风险，包括：狼疮目前是否稳定，用药是否导致会导致胎儿畸性，是否存在糖尿病、高血压、甲状腺疾病等合并症，是否存在抗磷脂抗体阳性，既往是否有胚胎停育病史，是否存在叶酸、维生素B12缺乏等等。据2022年中国系统性红斑狼疮生殖与妊娠管理指南推荐：对于狼疮病情稳定大于6个月，泼尼松剂量小于15mg/d（个人建议小于10mg/天），未应用致畸药物，且24h尿蛋白定量小于0.5g，无重要脏器功能严重受损（心、肺、肾等）的情况下，可考虑备孕。而鉴于狼疮病情的复杂性，孕后应在以风湿科医生为主导，妇科、产科等多学科共同管理下，对整个孕期进行合理有效监测。

最后，希望所有的狼疮患者都能够以积极的心态面对疾病，保持健康的生活方式，在医生指导下合理使用药物，相信通过大家共同的努力，每一位患者都能心想事成。