乳腺癌：免疫组化的分型和意义

免疫组化是一种运用免疫学方法的实验室检测手段，多用于肿瘤、炎性疾病、自身免疫性疾病等疾病的诊断、指导治疗、预后评估等。 在乳腺癌的病理诊断中，免疫组化是及其重要的检查项目，对于乳腺癌的分型、应该采用何种治疗手段以及如何判断预后，具有极其重要的价值。

首先，让我们了解一下乳腺癌常用的几种免疫组化的检查项目。乳癌常用的免疫组化项目有：雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)，Ki67（细胞增殖指数）、人表皮生长因子受体（HER2）。

和数学上的排列组合一样，把以上四个项目以不同的组合排列起来，可以得到乳癌的不同分型，包括LuminalA型、LuminalB型、H型、三阴性四种亚型。

1.Luminal A型：两阳、一阴、一小于。即ER和/或PR阳性，HER2阴性，Ki67＜14%。此型乳腺癌对内分泌治疗敏感，对化疗不敏感，一般不做靶向治疗。该类型乳腺癌主要以手术和术后辅助内分泌治疗为主，根据分期以及手术方式不同，也可能需要放化疗。

2 Luminal B型：三阳、一大于。ER和/或PR阳性，HER2阳性，Ki67＞14%。此型乳腺癌对化疗的反应性较LuminalA型好，而对内分泌治疗的敏感性相对较差，其中HER2阳性者还应考虑抗HER2的靶向治疗。

3.H型：两阴一阳。即患者ER和PR均为阴性，同时HER2阳性。此类型乳腺癌一般需要考虑化疗和靶向治疗。

4.三阴性：三阴性乳腺癌患者ER、PR及HER2表达均为阴性。此类患者只有化疗是有效的全身治疗手段。

三阴性乳腺癌缺乏ER、PR及HER2受体或“对接位点”，容易发生转移，预后较差。和Lumina型乳腺癌相比，三阴性乳癌对化疗较敏感,新辅助化疗期间肿瘤退缩效果较好。

三阴性乳腺癌术后做不做放疗，分为两种情况。

1.乳癌改良根治手术后，这种情况又分为两类。

1）推荐术后做放射治疗：

（1）原发肿瘤最大直径＞5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；

（2）腋窝淋巴结转移≥4个，或存在锁骨上或内乳淋巴结转移；

（3）原发肿瘤分期T1～2且腋窝淋巴结转移1～3个的患者。

2）非以上情况，三阴性乳腺癌行乳癌改良根治手术后，不一定需要放射治疗。

2.三阴性乳腺癌保乳手术后。

三阴性乳腺癌不适合内分泌治疗和靶向治疗。原则上保乳手术后，不管是不是三阴性乳腺癌。均需接受放射治疗。

因此三阴性乳腺癌决定做不做放疗，主要根据患者的病情、病理免疫组化类型、手术方式、是否存在放疗指征等多种因素决定。

（声明：以上内容属于科普介绍，具体就诊治疗，还需要根据患者的具体情况，采取个体化的治疗手段，以期得到较好的治疗效果。）

参考文献：

1.中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2022年版）

2.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）

3.迟志宏, 三阴性乳腺癌需要放疗吗？2022年7月7日