科普文献:探寻脚踝部肿胀多年的病因及对策

病例

患者，女，41岁

主诉：左侧脚踝部肿胀多年

晚上沉重感觉加重，做全身磁共振和彩超血管没问题，肌电图没有问题，近期查彩超脚后跟上面有筋膜看着不是很通畅，自己也是感觉按压一条线有疼痛。

画圈的地方是做彩超的地方说那个地方不通。

脚踝部肿胀多年

病人左侧脚踝部的肿胀，每到夜晚，沉重的感觉愈发明显。进行了全身磁共振、彩超血管以及肌电图等一系列检查，然而结果却显示并无大碍，只是彩超发现脚后跟上面的筋膜看起来不是很通畅，而自身按压时的疼痛似乎也印证了这一问题。那么，造成这种状况的可能原因究竟有哪些呢？

1）慢性筋膜炎症：长期的劳累、过度使用或姿势不当，都可能导致筋膜受到反复的微小损伤，进而引发炎症。筋膜的炎症会使得筋膜组织增生、粘连，影响局部的血液循环和代谢，导致肿胀和疼痛，尤其是在一天的活动之后，症状会更加严重。

2）局部的软组织损伤：曾经不经意间的扭伤、拉伤，可能当时没有引起足够的重视，损伤没有得到彻底的修复。随着时间的推移，损伤部位形成了瘢痕组织，影响了筋膜的正常滑动和血液供应，从而导致了长期的肿胀和夜间沉重感的加剧。

3）自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，这些疾病可能会侵犯关节和周围的软组织，导致慢性炎症和肿胀。虽然目前的检查没有明确指向这类疾病，但仍不能完全排除其可能性。

4）下肢静脉回流不畅：尽管彩超血管检查没有明显问题，但可能存在一些微小的静脉瓣功能不全或者静脉壁弹性减弱的情况，使得血液在下肢淤积，尤其是在站立或行走一天后，晚上症状更加突出。

5）淋巴水肿：淋巴系统将淋巴液(含白细胞和废物)输送到全身。然而，对于淋巴水肿患者来说，他们的淋巴系统受损或堵塞，导致淋巴液淤积在肢体远端。虽然某些癌症(和癌症治疗)会引起淋巴水肿，但感染也会刺激肿胀。淋巴水肿的症状还包括手臂或腿部感觉沉重或紧绷，不能正常活动，反复感染，皮肤硬化或增厚，睡眠困难。

6）体重增加：超重和肥胖的人脚踝肿胀有两个原因。首先，在关节周围施加的额外重量会引发关节周围的液体潴留。多余脂肪细胞中过多激素的储存也会导致激素功能发生变化，从而造成液体潴留。

7）药物性水肿：药物与身体的复杂相互作用，它们可能导致脚踝肿胀。有些药物会导致液体潴留。如治疗血压的药物、抗炎的类固醇，甚至非甾体类抗炎药(如布洛芬),就有这样的副作用。雌激素和一些抗抑郁药也会造成脚踝肿胀。

8）全身性疾病：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿等类型容易出现脚部水肿。

心源性水肿：主要发生于人体低垂部位，能够起床的患者，一般是足踝部、胫骨前面的位置最先出现水肿，在行走运动后肿胀明显；经常卧床的患者，一般水肿出现在骶尾部。

肾源性水肿：一般先发于眼睑与颜面部，继而出现在足踝部与下肢，严重时全身可发水肿。

肝源性水肿：一般首先发于足踝部的水肿，继而出现全身水肿。

营养不良性水肿：通常是从足部开始，慢慢延伸到全身，可能伴有面色苍白、乏力等症状。

该患者检查不符合上述病变。

9）心理因素：长期的身体不适可能会导致心理压力增加，而焦虑、紧张等不良情绪可能会通过神经内分泌系统影响身体的生理功能，进一步加重肿胀和沉重的感觉。

对策

对于目前的状况，处理方法需要综合考虑。

生活方式的调整至关重要。避免长时间站立和过度行走，尽量减少对脚踝部的压力。

在工作或学习间隙，定时休息，抬高患肢，促进血液回流。

物理治疗：热敷可以改善局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。

按摩和针灸能够疏通经络，放松筋膜和肌肉，减轻肿胀。

如果疼痛较为明显，可以在医生的指导下使用非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，以减轻炎症反应和疼痛。

中医中药的调理：一些具有活血化瘀、消肿止痛作用的中药方剂或外用膏药，或许能从根本上改善局部的气血循环，促进肿胀的消退。

需要定期复查，密切关注病情的变化。如果症状持续加重或出现新的异常，应进一步深入检查，以便及时发现潜在的问题并采取相应的治疗措施。

总之，左侧脚踝部肿胀多年且晚上沉重感觉加重的原因是复杂多样的。尽管目前的检查提供了一些线索，但仍需要进一步的观察、诊断和治疗。或许还需要更深入的专科检查，或者尝试一些物理治疗、中医理疗等方法，以期望能够找到并解决这一困扰已久的问题。