垂体瘤的泌乳素瘤诊断标准？一般怎么治疗？

一、泌乳素瘤的诊断

（一）临床表现

1. 症状观察：女性患者可能出现月经紊乱、闭经、溢乳、不孕等；男性患者可表现为性功能减退、阳痿、不育、乳房发育等。部分患者还可能有头痛、视力下降、视野缺损等垂体瘤压迫症状。

2. 病史询问：了解患者的家族病史、既往病史、用药史等，特别是有无长期服用可能影响泌乳素水平的药物。

（二）实验室检查

1. 泌乳素测定：血清泌乳素水平显著升高是诊断泌乳素瘤的重要依据。一般认为，血清泌乳素水平高于正常上限 2-3 倍以上，应高度怀疑泌乳素瘤。但需要注意的是，一些生理和病理因素，如妊娠、哺乳、应激、药物等也可能导致泌乳素升高，因此需要结合临床情况进行综合判断。

2. 其他激素测定：同时测定其他垂体激素，如促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、生长激素等，以了解垂体功能是否受到影响。

（三）影像学检查

1. 磁共振成像（MRI）：是诊断泌乳素瘤的首选影像学方法。MRI 可以清晰地显示垂体的形态、大小和结构，以及肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系等。对于微腺瘤，MRI 的检出率较高。

2. 计算机断层扫描（CT）：在某些情况下，如患者对 MRI 检查有禁忌或无法进行 MRI 检查时，可以选择 CT 检查。但 CT 对垂体微腺瘤的检出率相对较低。

二、泌乳素瘤的治疗方案

泌乳素瘤的治疗方案需要根据患者的年龄、性别、症状、肿瘤大小、泌乳素水平等因素综合考虑，没有绝对的“最好”治疗方案。

（一）药物治疗

1. 首选药物：多巴胺受体激动剂，最常用的是溴隐亭。

- 作用机制：能够抑制泌乳素的合成和分泌，同时还可以缩小肿瘤体积。

- 适用情况：适用于大多数泌乳素瘤患者，尤其是微腺瘤和部分大腺瘤患者。对于有生育要求的女性患者，药物治疗一般作为首选。

2. 其他药物：卡麦角林等。卡麦角林作用时间长，副作用相对较小，但目前在国内的应用相对较少。

（二）手术治疗

1. 适用情况：

- 药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者。

- 巨大泌乳素瘤伴有明显的压迫症状，如视力下降、视野缺损等，经药物治疗后症状无改善。

- 怀疑肿瘤有恶变倾向的患者。

2. 手术方式：经蝶窦入路手术是目前常用的手术方法。该手术创伤小，恢复快，能够有效地切除肿瘤。但手术也存在一定的风险，如出血、感染、脑脊液漏、垂体功能低下等。

（三）放射治疗

1. 适用情况：

- 手术治疗后残留或复发的肿瘤。

- 不能耐受手术或药物治疗的患者。

2. 放射方式：包括传统的外照射放疗和立体定向放射治疗（如伽马刀、射波刀等）。放射治疗的副作用主要有垂体功能低下、视神经损伤、放射性脑坏死等，因此一般不作为首选治疗方法。