最新中国指南建议这些甲状腺结节需要细针穿刺活检

2023年中国甲状腺结节指南指出，非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有细针抽吸活检（FNAB）和组织学粗针活检（CNB），目前推荐FNAB作为甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。符合以下条件之一，可选择行FNAB。

➤C-TIRADS 3类的甲状腺结节，最大径≥2 cm。

➤C-TIRADS 4A类的甲状腺结节，最大径≥1.5 cm。

➤C-TIRADS 4B~5类的甲状腺结节，最大径≥1 cm。

➤定期观察的甲状腺结节实性区域的体积增大≥50%或至少有2个径线增加超过20%（且最大径＞0.2 cm）的患者。

➤最大径＜1 cm的C-TIRADS 4B~5类甲状腺结节若存在以下情况之一，需行FNAB：①拟行手术或消融治疗前。②可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等。③伴颈部淋巴结可疑转移。④伴血清降钙素水平异常升高。⑤有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。

表 FNAB结果判定

指南指出，多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无症状且增长不快的良性结节无须特殊治疗。

➤对于超声表现或大小不满足FNAB标准的甲状腺结节，每隔6~12个月随访；

➤对于超声和细胞学均提示恶性风险低的结节可延长随访间隔；

➤对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔；

➤细胞学良性的甲状腺结节，如果超声表现高度可疑，恶性率达20%，仍需要在12个月内再次行FNAB。

随访中注意是否伴有提示恶性结节的症状、体征（如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等）和超声征象。判断结节是否明显生长：结节体积增大50%以上或至少2条径线增加超过20%（并且超过0.2 cm）。出现新的可疑恶性超声征象较结节生长更具有临床意义，这些都是FNAB的适应证。

参考资料：中华医学会内分泌学分会,中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）[J].中华内分泌代谢杂志,2023,39（3）