2024《高钙血症的临床诊治和进展：内分泌科视角》。

2024年5月，解放军总医院第一医学中心内分泌科，倪奇及陈康教授，在《中国实用内科杂志》发表了《高钙血症的临床诊治和进展：内分泌科视角》。

现摘取部分内容如下：

一、高钙血症，原因繁多，最常见的原因是原发性甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤，其余少见

原因也是临床诊治中的难点。

二、高钙血症的原因：见图1

三、高钙血症的临床表现：见图2

四、高钙血症的诊断流程：见图3

五、高钙血症的治疗和管理 ：

治疗取决于严重程度和症状：高钙血症处理 需要首先判断血钙升高的程度以及相关症状情况。对于重度和症状性高钙血症需要积极降低血钙以避免严重并发症风险，而轻、中度和无症状高钙血症患者无需紧急治疗。积极寻找病因并对因 治疗是最终缓解高钙血症的途径，当少数患者病因 无法解决时，需要针对血钙进行长时间监测和管 理。有关成人恶性肿瘤高钙血症的治疗可参阅近期美国内分泌学会临床实践指南 。

（五.一）严重或症状性高钙血症的处理： 严重的高钙 血症会危及生命，往往需要在病因未明前进行治 疗。高钙血症时由于恶心、呕吐、多尿往往导致机体严重脱水，因此需首先使用生理盐水补充细胞外液容量。同样，骨吸收增加通常是大多数高钙血症发生的机制，需要及时应用双膦酸盐如唑来膦酸、 帕米膦酸和（或）降钙素进行治疗。当病因已知且 易于逆转时（如乳碱综合征），单独水化可能有效。 相比之下，单独水化通常不足以治疗恶性肿瘤的高钙血症。糖皮质激素可作为已知或高度怀疑维生素D介导的高钙血症患者的初始辅助治疗，也可作为任何原因的难治性危及生命的高钙血症的附加治疗。一旦急性高钙血症得到控制并确定病因，就 可以根据病理生理机制调整治疗。

（五.二） 轻度、中度和无症状高钙血症的处理 应避免恶化因素，如脱水、钙摄入量＞ 1000 mg/d、制动等。 如果可行，应停用噻嗪类利尿剂。在获得血清检测结果之前，应停止补充维生素D。如果维生素D水 平较低，且高钙血症不太可能由维生素D介导，则可恢复维生素D补充。轻度症状（如疲劳）的慢性中度 高钙血症可能无需立即治疗。但是，如果出现恶 心、呕吐、脱水或精神状态改变等，则提示重度高钙血症可能，应进行治疗。

六、详见附件PDF。文献来源：倪奇,陈康.高钙血症的临床诊治和进展:内分泌科视角[J].中国实用内科杂志, 2024(5).