2024深度探索前列腺癌早期筛查的策略与实践方案有哪些？

在全球范围内，我国属于前列腺癌低发国家，但近年来其发病率逐年上升。更值得关注的是，我国前列腺癌患者的五年生存率明显低于发达国家，差距可达20%-30%。导致这一现象的主要原因在于我国前列腺癌的筛查仍存在不足，早期筛查率较低。在实际临床中，许多患者在确诊时已处于前列腺癌的中晚期，严重影响治疗效果和生存率。

前列腺癌发病隐匿，早期缺乏特异性症状，因此，筛查对于早期发现前列腺癌至关重要。PSA检测是目前有效的筛查手段。然而，目前我国尚缺乏对高危人群（如老年男性和有家族史的中老年男性）的系统性筛查。我们从部分医院开展的地区性筛查数据中可以发现，老年人群中前列腺癌的实际患病率远高于当前的统计数据，而在全国范围内，该趋势可能更为明显。因此，加强前列腺癌的筛查，对于提高我国前列腺癌患者的整体生存率和降低疾病负担，具有重要意义。

在过去几年，全国部分地区的社区卫生中心紧密合作，社区卫生中心合作开展前列腺癌筛查，将PSA检查纳入社区老年人群健康体检。在这一举措下，每年接受PSA筛查的人数超过数万人，其中，老年男性的前列腺癌检出率约为0.9%。而前列腺癌的真实患病率远高于这一数字。尽管我们会联系PSA异常者，并建议他们复诊。然而，实际选择复诊、接受进一步检查的患者仅占一半。此外，在需要活检确诊的高危人群中，活检穿刺的检查率较低，这同样导致部分患者未能及时诊断。因此，进一步优化早期筛查与诊疗之间的衔接流程，对于提高筛查效果至关重要。

由于PSA的敏感性和特异性都存在一定的局限性，尤其是在不同Gleason评分阈值的情况下，可能会出现漏诊，对PSA升高后立即进行穿刺活检，将导致对低危人群的过度诊断；此外，PSA水平的升高还可能是良性前列腺增生等非癌性因素导致。而结合MRI的筛查策略，可以精准的筛选和识别出那些真正需要接受穿刺活检的高危患者，有效提高诊断准确性，避免不必要的过度治疗。

此外，在筛查项目中，我们发现，PSA筛查在早期发现前列腺癌方面存在一定的局限性。经PSA检出的前列腺癌患者中，30%-40%为局部进展性前列腺癌，即发现时已处于疾病中晚期。这类患者的治疗难度大，面临着较高的复发和死亡风险。因此，如何更早地发现疾病，还需要更为有效的技术手段。基于此，我们正在研究MRI相较于传统PSA检查在早期发现前列腺癌方面的有效性。希望未来能够发现更为有效的手段，优化筛查流程，以更早地发现疾病，改善疾病管理，助力实现“健康中国2030”的目标。

近年来，我国在前列腺癌的诊疗方面取得了显著进展，但与发达国家相比，患者早期筛查率仍显不足，许多患者在确诊时已处于疾病的中晚期，严重影响治疗效果和生存率。因此，提高前列腺癌的早期筛查率尤为紧迫。推行PSA检测，并结合MRI影像诊断，将有助于提高筛查率和优化筛查效果。同时，建立和完善早期筛查与诊疗之间的衔接流程，能够确保更多患者及时得到治疗，从而改善生存状况。这些综合举措将为提高我国前列腺癌患者的生存率和优化疾病管理打下坚实基础。