2016 《严重高钙血症发生机制及救治》

2016年，《中国小儿急救医学》发表了《严重高钙血症发生机制及救治》。摘取部分内容如下：

1、高钙血症，按照血总钙的水平分为轻度 、中度和重度三个等级:

轻度高钙血症2．75～ ＜3mmol／L(11～ ＜12mg／cU)；

中度为 3～3．5mmol／L(12～14mg／cU)；

重度时 ＞3．5mmol／L(＞14mg／d1)，同时可导致系列严重的临床征象。

当血钙水平≥ 3．75mmoL/L(≥15mg／d1)时称为高钙危象(也有认为高于14mg／dl或 16mg／dl者)

2、血钙的实验室检测：需要注意的是 ，在评价血清钙水平时需要考虑可能影响血清钙值的因素。血清钙的水平反映的是血浆总钙水平，而不是离子钙水平，约 50％的总钙是与血清蛋白相结合的，因此血清钙水平会随着蛋白结合能力而发生变化。

3、高钙血症的临床表现：

1）血钙水平 2．75～3mmol／L时 ，大多数患者可无症状或症状较轻 ；

2）当血钙中等程度升高时 ，多数患者有相应症状 ，血钙大于 3．5～4mmol/L时，几乎都出现高钙危象 。

3）高钙血症的临床表现包括 ：

临床表现1) 神经精神系统症状 ：疲劳 、抑郁 、焦虑 、头痛、肌肉无力 、嗜睡、认知障碍、幻觉甚至昏迷等症状。

临床表现2)泌尿系统症状 ：多尿 、烦 渴、遗尿 、肾脏结石甚至肾功能不全等。

临床表现3)心血管系统 ：高钙血症具有提高心率和正性肌力作用。比 较常见的是心电图显示 短 Q—T间期 、心律失常。 严重的高钙血症在心电图也会表现为类 似急性心梗的表现 。

临床表现4)消化系统症状 ：厌食 、恶心 、呕吐症状 较为常见。还可伴有腹痛 、便秘症状。偶见伴急性 胰腺炎的报道。

临床表现5)肌肉症状 ：肌肉疼痛、无力

临床表现6)其他： 眼球结膜充血、角膜混浊等症状 。

4、鉴别诊断：1）甲状旁腺功能亢进症；2）恶性肿瘤；3）家族性低尿钙高钙血症；4）维生素 D中毒；5）肉芽肿性疾病；6）其他：特发性婴儿高钙血症 Williams—Beuren 综合征；制动；药物；

5、药物治疗：

1）积极补液、利尿

2）抑制骨吸收药物：二磷酸盐、降钙素

3）其他药物：激素、依地酸二钠

4）手术治疗：甲旁亢

参考文献：巩纯秀,谷奕.严重高钙血症发生机制及救治[J].中国小儿急救医学,2016(10): 4.