幼年斜疝术后梗阻性无精症 腹腔镜联合显微重建显身手

原创 赵晶鹏 李朋 李铮博士

前言

梗阻性无精子症（obstructive azoospermia, OA）是严重的男性不育类型，其睾丸精子发生正常，由于输精管道的梗阻，精子不能正常排出体外而致精液中无精子，约占无精子症的40%。幼年时期腹股沟斜疝手术是常见的输精管损伤病因，输精管损伤后断端回缩、萎缩、双侧断端的不同步发育等，导致输精管损伤部位、缺损长度难以预测，增加了显微输精管道重建手术的难度，这类OA一直是临床精道重建的难点。

上海市第一人民医院李铮、李朋和吴卫东团队致力于腹腔镜技术在幼年斜疝手术所致OA的外科诊疗。近期先后在Andrology和Asian Journal of Andrology发表论文，总结该类OA患者的显微外科重建策略，探讨全腹膜外入路的多孔及单孔腹腔镜技术在盆腔段输精管探查中的重要作用。

01 全腹膜外腹腔镜辅助的幼年斜疝术后梗阻性无精症显微精道重建

文章回顾性分析了37例幼年腹股沟斜疝术后OA患者的临床特征，总结了手术策略。手术采取程序性输精管探查策略，即阴囊→盆腔（全腹膜外腹腔镜辅助）→腹股沟的探查策略。阴囊探查明确阴囊段输精管完整性，并通过输精管液镜检明确是否继发附睾梗阻，通过输精管通畅试验明确远端是否梗阻；借助腹腔镜探查盆腔段输精管完整性、明确损伤部位，并充分游离输精管，以确保后续输精管的无张力吻合；腹股沟的探查明确腹股沟输精管是否存在损伤；最终进行显微镜下无张力输精管输精管吻合。术中探查结果显示斜疝手术所致输精管损伤的部位多样，包括阴囊段（2.70%）、腹股沟段（5.41%）、盆腔段（78.37%）和多部位损伤（13.51%，其中4例含盆腔段损伤），这提示输精管逻辑探查的必要性。同时，相较于腹腔入路，采用全腹膜外入路，有效避免了术后腹腔粘连的发生，有效缩短术后恢复期。术后随访显示，总复通率为75.86%，自然妊娠率为 36.84%，总妊娠率为46.67%，其中7例患者通过辅助生殖技术妊娠。

幼年斜疝术后OA患者输精管探查策略

文章链接：DOI: 10.1111/andr.13677

作者信息：赵晶鹏和陈慧兴是本文的第一作者，李朋、吴卫东和李铮教授为通讯作者

02 单孔腹腔镜辅助的幼年斜疝术后 梗阻性无精症 显微精道重建策略

文章报道一例单孔腹腔镜辅助的幼年斜疝术后OA的诊疗分享。输精管损伤部位的探查仍然采取阴囊→盆腔→腹股沟的探查策略。与上文不同的是，采取了单孔腹腔镜探查盆腔段输精管。利用单孔腹腔镜技术可以充分游离输精管，以实现输精管输精管无张力吻合，以减少手术切口数量，降低手术创伤，提高术后患者切口美观满意度。术后一年随访，患者精液精子总数已完全恢复正常。

单孔腹腔镜辅助的幼年斜疝术后梗阻性无精症探查示意图

文章链接：DOI:10.4103/aja202456

作者信息：张辰望和吴卫东是本文的第一作者，李朋和李铮教授为通讯作者

经过临床病例的回顾性分析，我们发现幼年斜疝术后OA输精管道损伤部位多样，其中盆腔段损伤最多见，且可能存在多部位损伤。因此这类患者的精道重建手术前，需进行逻辑性的精道探查，我们认为阴囊→盆腔→腹股沟的探查策略可有效探查输精管损伤部位。且腹腔镜辅助探查可充分游离盆腔段输精管，以实现后续输精管的无张力吻合，可有效提高吻合成功率。采取全腹膜外入路的多孔或单孔腹腔镜技术，可缩短术后恢复时间，提高患者满意度。

03 通讯作者简介 Research team

李朋

医学博士，副主任医师，美国康奈尔大学威尔医学院访问学者，中国医师协会男科分会首届十大中青年男科医师，中国人体健康科技促进会男科专委会副秘书长，上海市医师协会男科医师分会委员兼秘书，上海市医学会男科学分会青委副主委等。主要从事精子发生和男性不育显微外科治疗等研究。

门诊时间：周三上午，松江院区 门诊4楼A区辅助生殖医学科9诊室

周三下午，虹口院区 7号楼13楼4诊室

李铮

主任医师、教授、博导，泌尿中心副主任、男科主任、辅助生殖科副主任。先后作为高级访问学者留学美国、加拿大与香港地区。国家重点研发计划首席科学家，中国人体健康科技促进会男科专委会主任委员，中国生育力评估与干预项目主委，中国继续医学教育杂志社男科学编委会主编。专注精子发生障碍与男性功能障碍的临床与基础研究，构建男性不育显微手术治疗体系，创建阴茎假体置入术新方案，创新显微精索静脉曲张“双牵拉”手术技术，建立阴茎整形新术式，率先建立单精冻融试管婴儿技术。带领男科团队荣获上海医学科技进步一等奖，教育部科技进步二等奖，帮助不育与性功能障碍家庭生育健康子代。