浅谈抗癫痫药的副作用（二）

二、对肝功能的影响 肝脏是人体最大，也是最重要的代谢器官、消化器官和解毒器官。不管是体内产生的毒素，还是人摄入的、外来的毒素，都必须经过肝脏代谢成无毒的物质，然后经胆汁或者尿液排出体外。

大多数的抗癫痫药，对肝脏的酶的代谢都会产生或多或少的影响。这些影响，对于服用单一抗癫痫药的病人而言，问题不是很大。但是，如果同时服用几种抗癫痫药，就必须十分小心。

专科的医生，对这个问题是十分警惕的。对肝脏的酶受到影响，从而导致药物之间各自的抗癫痫效果此消彼长，医生都会十分关注。

这个时候，监测肝功能就成为医生常用的一种手段。很多病人都经历过每个月一次甚至更频繁的检查肝功能的过程，这样做，医生是为了及时掌握病人肝脏功能的情况，及时调整药物。

不少病人问我，为什么我总是在抗癫痫药物的基础上，搭上一些B族的维生素。其实，肝脏是维生素非常重要的代谢器官，很多维生素都必须经过肝脏代谢。最典型的例子，也是我在门诊看到不少的癫痫病人，是因为出生时，没有及时注射维生素K，而导致颅内出血，最后导致癫痫的发作。

以我的经验，虽然所有抗癫痫药都会对肝脏有或多或少的影响，但影响最大的，还是丙戊酸类的药物。

这类药物刚用于临床时，因为对治疗量与中毒量没有把握得很好，出现肝功能严重损害，甚至出现肝性脑病的病例并不少见。

随着临床经验的积累，研究的深入，医生们已经掌握了这类药物的用药方法、剂量和规律，使因为服用丙戊酸类的药物导致的肝功能损害的病例大幅度减少，丙戊酸类药物也因此而成为临床医生喜欢使用的抗癫痫药物之一。

尽管如此，在使用丙戊酸类药物时，医生还是十分小心的，一定会叮嘱病人按时做肝功能的监测。问题发现得越早，越容易处理，就像药物过敏一样。

第一篇文章出来后，有位朋友就问肝功能、胆固醇等问题。药物对肝脏的影响，并非影响所有的肝脏的酶，只出现一种酶的增高，是常有的事。

如果同时出现其它指标，比如胆固醇、尿酸、肌酶等的异常，就要小心了。有一种癫痫，就是因为代谢障碍引起的。因为毒素没有及时排出体外，会影响身体很多器官的功能，其中包括脑细胞的功能。这种情况，需要医生结合具体的病人，进行综合的分析和判断，不能简单的一刀切。

值得一提的是，如果病人患有乙型肝炎，肝功能本身就可能有问题，这个时候，更加要密切监测肝功能的变化。如果转氨酶居高不下，除了调整抗癫痫药，还要特别监测乙肝病毒的情况。现在我治疗的病人中，就有一边吃着抑制乙肝病毒的药物，一边吃着抗癫痫药物的。

抗癫痫药物影响的器官很多，其中最容易受到影响的，非肝脏莫属了。所以，服用抗癫痫药，定期监测肝功能，是一个绕不过去的坎。

至于抗癫痫对造血系统、神经系统、生殖系统、外形外貌等等的影响，请各位耐心等候，我会慢慢写出来。（待续）