“三明治”法治胃癌

都是治胃癌，治疗顺序换一换，疗效大不同。

先来看近期做的一例局部晚期胃癌患者，第一次检查增强CT提示胃肿瘤较大(T4)，胃周肿大淋巴结较多。如果直接手术，可能做不到R0切除，甚至要做全胃切除。经我们MDT讨论，遵循循证医学依据患者的术后病理报告提示胃原发肿瘤完全退缩，周围淋巴结只有1枚阳性。术后再做上4个周期的辅助化疗，能获得更多的生存获益。这个疗法改变了原来传统的治疗方法：手术+术后8个周期的辅助化疗。

“三明治”疗法是本世纪最推崇的肿瘤综合治疗理念。其中，手术仍然处在核心地位。然而，中国绝大部分胃癌患者一旦确诊，大部分已经失去了直接完全肿瘤切除（R0切除）的机会，单靠手术已经无法解决问题。

外科医生一定要改变理念，遇到胃癌患者，不要一味的去推手术，即使不做多学科会诊，也一定要有多学科判断的能力，不要用自己的一技之长决定肿瘤尤其是中晚期肿瘤病人的治疗方案。

非常赞赏《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》强调应遵循“三要三不要”原则，所有治疗肿瘤的医生都可以以此为鉴。

三要：

要以患者为中心；

要以疗效为目的；

要以循证医学为依据。

三不要：

不要以自己一技之长决定患者的治疗方案；

不要过多的单一治疗；

不要以经济利益来决定治疗方案。

当然，作为患者也要充分信任医生，尊医重卫，主动配合和接受医生的精心精准治疗，使自己成为战胜肿瘤的最大受益者。