什么样的胃癌患者术后需要化疗？

胃癌患者以及家属手术恢复后最关心的问题主要有两点：病理分期怎么样？需不需要化疗？由于化疗通常会给患者带来一系列毒副反应（如消化道反应、白细胞下降、药物性肝损伤、神经毒性等），甚至会明显影响患者的正常生活，因此患者以及家属普遍对于术后化疗心存忌惮。胃癌患者术后化疗主要是为了提高手术治疗的彻底性，去除隐匿癌灶，防止残存癌细胞复发和转移，改善患者预后。那么哪些胃癌患者术后需要化疗？常用的化疗方案又有哪些？希望通过我们的介绍能够解除各位患者和家属的部分疑惑和困扰

胃癌患者术后是否需要化疗与术后肿瘤分期密切相关，为了方便大家理解，我们把临床上常用的胃癌TNM分期系统做一简单介绍，该系统由T分期（原发肿瘤侵犯深度），N分期（淋巴结转移情况）和M分期（是否有远处脏器转移）三部分组成，综合三项结果最终得到胃癌患者术后病理TNM分期

➤ T——原发肿瘤

Tx：原发肿瘤无法评价；

T0：无原发肿瘤的证据；

Tis：高度异型增生，局限于上皮内，未侵犯固有层；

T1：T1a 肿瘤侵及黏膜固有层；T1b 肿瘤侵及黏膜下层；

T2：肿瘤侵及固有肌层；

T3：肿瘤侵及浆膜下层；

T4：T4a 肿瘤侵透浆膜；T4b 肿瘤侵及邻近器官。

➤ N——区域淋巴结

Nx：区域淋巴结不能评价；

N0：无区域淋巴结转移；

N1：1~2个淋巴结转移；

N2：3~6个淋巴结转移；

N3：N3a 7~15个淋巴结转移；N3b ≥16个淋巴结转移。

➤ M——远处转移

M0：无远处转移；

M1：有远处转移。

一、胃癌辅助化疗的适应征

胃癌术后是否需要辅助化疗，大多数专家已经达成共识：对于早期胃癌（TisN0M0或者T1N0M0），术后只需要观察随诊，不要化疗；而对于进展期胃癌（T2N0M0及以上分期），术后均应考虑辅助化疗。

1、当病期为T2N0M0（ⅠB期）时，如果患者伴有年龄轻（＜50岁）、肿瘤分化差（低分化、印戒细胞癌、粘液腺癌）、淋巴管或神经浸润等高危因素，建议术后进行辅助化疗，如果不伴上述因素，也可考虑不做化疗，严格观察随访。

2、T分期为T3或T4时，原则上是必须化疗的。

3、不论T分期如何，只要N分期提示淋巴结转移（N+），原则上也是必须化疗的。

二、辅助化疗方案的选择

1、对于复发风险较低的ⅠB期和部分Ⅱ期患者，S-1（替吉奥）单药口服或者XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）联合化疗均可。

2、对于Ⅲ期及以上患者，由于复发风险较高，则应考虑使用较强的XELOX联合方案为宜；常用的联合方案还有FOLFOX方案（5-FU+四氢叶酸+奥沙利铂）、SOX方案（替吉奥+奥沙利铂）等

三、辅助化疗的开始时间及持续时间

一般主张术后4-6周左右开始化疗，这时患者各脏器功能基本恢复，可以较好的耐受化疗。对于胃癌患者术后辅助化疗的持续时间尚无一致结论。循证医学证据的结果是S-1单药辅助化疗的时限为1年，XELOX辅助化疗的时限为半年。

以上我们只是简单介绍了胃癌患者术后化疗的一般原则，但实际临床工作中胃癌患者术后辅助化疗远非上面这么简单，还涉及到患者具体分子分型、Her2表达以及微卫星状态等，如果患者化疗过程中出现毒副作用，还要及时调整化疗药物剂量以及调整化疗方案，因此胃癌患者术后是否需要化疗以及采取什么样的化疗方案，应到专业的肿瘤科门诊就诊、和专业的肿瘤科医生进行沟通。