甲状腺结节穿刺活检

近年来随着诊疗技术的提高和超声检查的广泛应用，该病的检出率呈逐年上升趋势。甲状腺结节性质、淋巴结有无转移以及转移范围是甲状腺结节手术方式和治疗策略的决定性因素。因此，术前精准判断甲状腺结节性质及甲状腺癌有无颈部淋巴结转移是目前诊疗过程中亟需解决的问题。

（1）甲状腺结节最大径＞1 cm且同时具有可疑恶性的超声征象或甲状腺结节无明显恶性征象，但患者主观意愿强烈要求穿刺的。（2）无明显恶性征象的甲状腺结节在随访过程中出现以下情况之一者：①随访观察过程中显示结节内出现钙化（微钙化、砂砾样钙化或断续的环状钙化等）；②需术前明确病理结果；③6个月内结节快速增长（＞3 mm），需要活检进一步明确病理性质。（3）最大径≤l cm的甲状腺结节，超声检查发现甲状腺结节有恶性征象且未发现明确的颈侧区淋巴结转移的患者，可由医生充分告知的情况下进行密切随访，但是还应结合患者年龄和个人意愿进行综合评估，存在下述情况之一者，可考虑首先选择FNA：①患者本人思想负担重，经诊疗团队综合评估认为有必要穿刺的患者；②随访过程中，出现颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；⑤¹⁸F-FDG PET显像阳性；⑥伴血清降钙素水平异常升高。（4）甲状腺腺体呈弥漫散在分布的钙化灶。（5）有必要行进一步甲状腺肿瘤分子检测的患者。

照片来源于指南，仅供医学科普

1. 出血和血肿。

2. 声音嘶哑。穿刺导致的声音嘶哑极为罕见，主要是由于穿刺过程损伤或血肿压迫喉返神经所致，一般可自行恢复。

3. 疼痛。部分患者有轻微痛感或放射痛，多可耐受，穿刺后多逐渐消失。患者持续疼痛可口服止疼药对症处理。

4. 感染。穿刺导致皮肤穿刺点或穿刺路径感染者较为罕见，感染症状轻者（仅皮肤局部红肿）无需处理或仅作口服抗生素处理，感染较明显甚至形成脓肿时需外科处理。

5. 咳血。多由气管损伤引起，嘱患者安静休息，避免紧张，通常无需其他特殊处理，一般可以自行恢复。

6. 其他罕见的并发症有假性动脉瘤形成，在这种情况下，建议减少活动，假性动脉瘤可自行愈合，但在必要时应考虑凝血酶注射封堵术或选择性栓塞治疗。

7. 转移。甲状腺结节或淋巴结穿刺术后肿瘤细胞沿穿刺针道种植的发生率极低。