甲状腺消融指征的掌握非常重要！盲目开展是对患者的不负责任

【科普】超声引导下甲状腺结节微波消融治疗

中华医学会超声分会

甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。借助影像技术引导的微波消融治疗具有损伤小、恢复快、重复性好、不影响美观等特点，可以作为部分甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一。

什么是微波消融治疗？微波消融技术是一种局部热疗方式，通过在靶组织内短暂地升高温度（通常在50℃~80 ℃ ）来实现肿瘤灭活，其产生热能导致结节发生凝固性坏死，凝固的坏死组织细胞被水解酶溶解液化，再由淋巴细胞和血管吸收，表现为消融区域逐渐减小，甚至完全消失 ，从而达到局部治疗的目的。微波消融治疗由于疗效确切已经成为甲状腺良性结节的首选治疗方法。

微波消融治疗有什么优势？

并发症较少、创伤较小、颈部美观效果好，不损伤正常腺体，无需终身服药等。

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微波消融治疗适应证、禁忌证

甲状腺良性结节适应证：

需同时满足以下1~2项并满足第3项之一者，可进行化学消融及微波消融治疗。

1.超声提示良性，FNA证实为良性的结节。

2.经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的。

3.同时需满足以下条件之一：

(1）结节明显增长 （1年内体积增大50%以上，或至少有2条径线增加超过20%或超过2mm）。

(2）患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛）。

(3）结节明显外凸影响美观并要求治疗。

(4）患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察。

(5）自主功能性结节引起甲亢症状。

甲状腺良性结节禁忌证：

符合下列任意一条即排除：

1.巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考虑）。

2.甲状腺结节＞4cm。

3.甲状腺内存在粗大钙化灶。

4.病灶对侧声带功能不正常。

5.严重凝血机制障碍。

6.严重心肺疾病。

甲状腺微小癌适应证（仅适用于微波消融治疗）：

需同时满足以下3项：

1.超声提示单发结节，直径＜1cm，没有贴近包膜（与包膜距离＞2mm），FNA证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移。

2.经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的。

3.患者思想顾虑过重影响正常生活旦拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）。

甲状腺微小癌禁忌证：

符合下列任意一条即排除：

1.颈侧区发现可疑转移性淋巴结，并经穿刺证实。

2.甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶。

3.病灶对侧声带功能不正常。

4.严重凝血机制障碍。

5.严重心肺疾病。

治疗前的准备

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1.患者需要进行相应体格检查，术前予相应治疗，调整身体状态。

2.常规进行术前检查。

3.术前签署知情同意书。

4.患者术前、术后均禁食6h以上，行局麻镇痛，必要时静脉麻醉，以便患者更好配合。

5.建立静脉通路，方便静脉给药。

治疗后的复查

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1.增强影像学结果是微波消融术后即刻和微波消融术后随访疗效的主要评价指标。

2.微波消融治疗后1、3、6、12月随访行影像学（推荐超声）检查观察治疗病灶坏死情况及病灶大小，计算体积及结节缩小率。术后初次随访需行增强影像学（推荐超声造影）检查评估病灶血供及坏死情况，其后随访使用可酌情考虑。治疗病灶体积缩小率。

3.甲状腺肿瘤及颈部转移性淋巴结微波消融患者随访时需检测甲状腺功能指标及相应肿瘤标志物，包括FT3、FT4、TSH、TG及FTH等。术后3个月可通过穿刺病理检查判断疗效的确切性。

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