PELD手术就是非融合手术的原因和意义

一、原因

- 手术原理层面

- PELD（ percutaneous endoscopic lumbar discectomy，经皮椎间孔镜椎间盘切除术）主要是通过在局部麻醉下，经皮穿刺建立工作通道，在内镜直视下对突出的椎间盘组织进行摘除、减压等操作。它的核心目标是直接处理病变的椎间盘组织，解除其对神经的压迫，而不涉及对脊柱椎体间的融合操作。例如，就像清理堵塞河道的淤泥（突出的椎间盘），只是将障碍物去除，并没有改变河道（脊柱椎体间结构）原本的连接方式。

- 传统的融合手术是通过将相邻的椎体进行固定融合，以达到稳定脊柱的目的，但同时也会限制脊柱的一定活动度。而PELD手术旨在尽可能保留脊柱原有的生理结构和活动功能，仅对突出的椎间盘进行精准处理，不改变椎体间的自然连接状态，所以从手术操作的本质和目标来看，它属于非融合手术。

- 对脊柱结构影响层面

- PELD手术在操作过程中，对脊柱后方的结构破坏相对较小。它一般仅通过一个或几个微小的切口建立通道，不会像融合手术那样广泛剥离椎旁肌肉、韧带等组织，也不需要植入融合器等固定融合装置来改变椎体间的连接关系。这种微创手术方式最大程度地保留了脊柱的完整性和原有结构，维持了椎体间的相对活动，符合非融合手术的特点，即不通过融合手段来改变脊柱的生物力学和运动学特性。也不通过非融合手段破坏脊柱原来的结构，重建脊柱的生物力学和运动学特征。而是通过减少对脊柱结构的破坏，充分利用了原来的脊柱生物力学和运动学特征。

二、意义

- 患者康复优势

- 早期恢复快：由于手术创伤小且未进行融合，患者术后疼痛较轻，能够更早地进行下床活动和康复锻炼。一般术后当天或第二天患者就可以在腰围保护下适当下床行走，这大大缩短了住院时间，减少了患者的痛苦和经济负担。例如，相比传统融合手术患者可能需要卧床数天甚至一周以上，PELD手术患者可以更快地恢复日常生活自理能力，更快地回归工作和社会活动。

- 保留脊柱活动度：脊柱的正常活动对于人体的运动、姿势维持等功能至关重要。PELD手术作为非融合手术，保留了椎体间的活动功能，使得患者术后在腰部屈伸、旋转等活动方面受限较小，能够更好地维持脊柱的生理功能和生物力学特性。这对于一些需要从事体力劳动或对脊柱活动度要求较高的患者来说，意义重大，提高了他们术后的生活质量。

- 手术风险降低

- 减少融合相关并发症：融合手术可能会带来一些与融合相关的并发症，如融合器移位、不融合、邻近节段退变加速等问题。而PELD手术避免了融合操作，从而降低了这些潜在并发症的发生风险。例如，邻近节段退变加速是融合手术后较为常见的远期问题，由于融合节段的活动度丧失，相邻节段的应力会相对集中，导致其退变加速，可能在术后数年出现新的疼痛和病变。PELD手术通过非融合方式，在解决当前椎间盘突出问题的同时，减少了对脊柱整体结构和生物力学环境的长期不良影响，降低了远期再次手术的风险。

- 麻醉风险和手术创伤相关风险降低：PELD手术通常采用局部麻醉，相比全身麻醉，麻醉风险相对较低，尤其对于一些合并有基础疾病（如心肺功能不全等）的患者更为安全。同时，微创手术创伤小，出血少，感染等手术相关并发症的发生率也相对较低，进一步提高了手术的安全性和患者的耐受性。

- 医疗资源利用优化

- 住院时间缩短：患者术后恢复快，住院时间明显缩短，这使得医院的病床周转率提高，能够为更多需要治疗的患者提供服务。例如，一个传统融合手术患者可能需要住院7 - 10天，而PELD手术患者住院1-5天即可，在相同时间内，医院可以收治更多的脊柱疾病手术患者，提高了医疗资源的利用效率。

- 降低医疗成本：从患者角度来看，住院时间短、恢复快，相应的住院费用、康复费用等总体医疗成本会降低。从社会医疗资源角度，由于手术效率提高，资源利用更合理，也在一定程度上减轻了医疗负担，使有限的医疗资源能够更好地服务于更多患者，具有良好的社会效益和经济效益。