脊柱内镜手术就是非融合手术的原因和意义

一、原因

（一）手术目的和操作方式

- 脊柱内镜手术主要是通过内镜技术，经皮穿刺进入脊柱相关部位，对引起疼痛和神经压迫的病变组织（如突出的椎间盘组织、增生的韧带等）进行精准切除或减压。它的重点在于解除局部的压迫因素，而不是改变脊柱椎体间的正常连接关系。例如，在经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术（PELD）中，手术器械通过微小的通道到达椎间盘突出部位，将突出的髓核组织摘除，过程中不涉及对椎体间的融合操作。

- 相比之下，融合手术是要将相邻的椎体固定在一起，通过植入骨块、融合器等材料，使椎体间形成骨性连接，改变脊柱的运动节段功能。脊柱内镜手术没有这种融合椎体的操作步骤，所以从本质上属于非融合手术。

（二）对脊柱生物力学的保留

- 脊柱内镜手术在操作过程中，尽可能地减少对脊柱正常结构的破坏。它只是在病变部位进行局部处理，对脊柱的小关节、椎间盘的大部分结构（除病变部分）以及周围的韧带等组织的完整性予以保留。这使得脊柱椎体间的正常运动和受力模式得以维持，不会像融合手术那样，因椎体融合而改变脊柱的生物力学特性，导致相邻节段的应力集中等问题。

二、意义

（一）对患者康复的益处

- 更快的术后恢复：脊柱内镜手术创伤小，患者术后恢复快。由于是非融合手术，没有对脊柱进行大范围的固定和重建，术后患者疼痛和不适感较轻。一般情况下，患者在手术后当天或短期内就能下床活动，这与融合手术可能需要较长时间的卧床休息形成鲜明对比，大大缩短了患者的康复周期。

- 更好的脊柱功能保留：该手术保留了脊柱的活动度，使患者在术后能够正常地进行弯腰、转身等日常活动，对于维持身体的灵活性和协调性非常重要。例如，对于一些年轻、活动量较大的患者或者从事需要腰部灵活运动职业（如舞蹈演员、运动员等）的患者，脊柱内镜手术可以让他们在解决脊柱疾病问题后，依然能够从事原来的活动，而融合手术可能会对他们的职业和生活产生较大限制。

（二）降低手术风险

- 减少融合相关并发症：融合手术可能会出现融合失败、植入物相关并发症（如融合器移位、下沉等）以及相邻节段退变加速等问题。脊柱内镜手术避免了这些融合相关的风险，提高了手术的安全性。例如，相邻节段退变是融合手术后长期可能出现的问题，由于融合节段的活动减少，相邻节段的负荷增加，随着时间推移容易出现退变，而脊柱内镜手术不存在这个隐患。

- 降低麻醉和手术创伤风险：脊柱内镜手术大多采用局部麻醉，相较于融合手术可能采用的全身麻醉，局部麻醉的风险较低，尤其适合一些年老体弱或者有多种基础疾病的患者。同时，手术操作是通过微小的切口和通道进行，对周围组织的损伤小，出血少，感染等手术并发症的发生率也相对较低。

（三）符合现代医学理念

- 精准医疗理念的体现：脊柱内镜手术能够精准定位和处理病变组织，只针对引起症状的部位进行治疗，减少了对正常组织的干扰，是精准医疗在脊柱外科领域的良好实践。这种精准性可以提高治疗效果，同时减少不必要的手术操作和损伤。

- 促进早期功能锻炼和康复：由于是非融合手术，患者术后脊柱的稳定性依然能够在一定程度上依靠自身的生理结构来维持，这有利于患者尽早开始康复锻炼，预防肌肉萎缩、关节僵硬等术后并发症，促进身体机能的全面恢复。