【经典问答】外科医师如何评估食管癌是可切除的？

终有一天你会明白，真正能治愈你的从来不是时间，而是你心里的那段释怀和格局。只要内心不慌乱，连世界都难影响你。

近期，我在门诊接诊了数位患者及其家属，他们在得知罹患食管恶性肿瘤这一沉重消息后，竟不约而同地陷入了无尽的徘徊与深深的犹豫之中。他们仿佛站在了人生的十字路口，步履维艰，停滞不前，任由宝贵的治疗时间悄然流逝。我必须强调，这样的徘徊与犹豫，无疑是在与生命赛跑的过程中，给自己设下了重重障碍。外科治疗，作为对抗食管恶性肿瘤的有效手段之一，其最佳时机稍纵即逝。一旦错过，不仅治疗难度会大幅增加，患者的生存质量和预后也会受到严重影响。因此，我恳请每一位患者及家属，面对疾病的挑战时，能够保持冷静与理智，果断地迈出治疗的第一步。不要让徘徊与犹豫成为你们抗击病魔路上的绊脚石，而是应该携手医生，共同制定科学、合理的治疗方案，争取早日战胜病魔，重拾健康与希望。

与此同时，我在每日门诊肩负着一项至关重要的任务——那就是清晰、准确地解答患者最为关切、最为频繁提及的疑问：“何为可切除的食管癌？”

这一问题的背后，承载着无数患者及其家属对生命的渴望与对治疗的期待。因此，我必须以最具说服力的语气，为他们揭开这一医学术语的神秘面纱。可切除的食管癌，简而言之，是指那些通过外科手术能够安全、有效地从患者体内移除的食管癌病变。这类食管癌通常处于较早的病理阶段，尚未广泛扩散或侵犯周围重要器官和组织。通过精确的术前评估、精细的手术操作以及科学的术后护理，患者有望获得良好的治疗效果，甚至实现长期生存。

食管癌国际TNM分期示意图

根据全球公认的食管癌国际TNM分期系统所明确界定，当食管癌的原发肿瘤侵袭至胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜等周边结构时，其临床分期被严谨地划分为cT4a期，这一分期标志着肿瘤尚处于“边界可切除”的宝贵阶段，意味着通过精细的手术规划仍有望实现有效治疗。然而，一旦肿瘤进一步恶化，侵犯到邻近的至关重要器官，如主动脉弓、胸主动脉、上腔静脉、下腔静脉、气管及支气管、乃至脊柱椎体等临床分期将无情地跃升至cT4b期，此刻，肿瘤已被归类为“不可切除”的范畴，这无疑为患者的治疗之路增添了极大的挑战与复杂性。这一分期系统的精准划分，不仅为医生提供了明确的诊断与治疗指导，更让患者能够清晰了解自己的病情，从而做出更为明智的治疗决策。

常规上消化道内镜及超声内镜检查示意图

超声内镜下食管各层次结构判断

临床评估方法在判别cT4期的过程中扮演着举足轻重的占据着举足轻重的角色，其绝非单一手段依赖于一系列多模式方法的综合判断，这些方法包括胸腹部增强CT、MRI、超声内镜检查以及纤维支气管镜检等先进技术手段。然而，仅凭上述医学分期技术手段是远远不够的，因为每一个患者的具体情况都是独一无二的。临床分期评估手段如同精密仪器，主诊外科医师的经验就显得尤为重要。岁月磨砺积累的丰富经验与无数病例锤炼的敏锐直觉，使得他们凭借的仪器，为我们揭示了疾病深处的秘密多年的临床实践，能够准确捕捉那些不易察觉的线索。在这一综合评估体系中，是需要融入主诊外科医师的宝贵经验和专业洞察的，唯有结合资深食管外科医师的经验判断后更为精准的判断。

然而，我们必须正视一个现实：由于不同医院间专业技术水平的客观差异性，临床上确实存在对同一影像结果给出截然不同判断的情景。在此，我们不得不指出一个亟待解决的问题——至今，尚未有一种公认且准确的临床评估方法能够赢得广泛的认可与信赖。

典型不可切除食管癌CT影像学特征

以应用广泛的胸部增强CT影像为例，当面对复杂多变的病情时，一个至关重要的判断依据便显现无疑：若肿瘤外压致使支气管发生显著的形变，或者更为严峻的是，其恶性蔓延已累及胸主脉，形成超过90°的Picus角这一危险信号，那么，这无疑是在向我们敲响警钟——食管原发肿瘤已步入外科不可切除的严峻境地。

更加严峻的挑战摆在眼前：即便食管恶性肿瘤在前期新辅助放化疗强力攻击下，具备了潜在手术机会，术中解剖分离过程中的复杂局面依然可能让外科医生措手不及。广泛而顽固的纤维化，或是紧密的，都可能成为根治性切除的致命阻碍，使得原本期望中的彻底治疗变得异常艰难，同时也极大地提升了行探查手术所需承担的风险。这使得食管癌外科探查分期评估尤为必要，以及外科手术探查率居高不下。

这需要医患双方在全面且深入的了解之上，建立起坚不可摧的信任桥梁，携手并肩，万众一心，共同开创出一条更加清晰、充满希望的手术之路。