肾病频繁复发有好办法了

RTX—利妥昔单抗

初发微小病变肾病(minimal change disease, MCD)患者是否可以使用RTX治疗?

观察性临床研究提示，RTX可用于治疗初发MCD患者；但KDIGO指南推荐口服糖皮质激素作为MCD的初始治疗，因为大多数MCD患者对糖皮质激素治疗敏感。然而，对于有糖皮质激素使用禁忌的特殊人群,如血糖控制不佳的糖尿病、肥胖(BMI＞28 kg/m2)、消化性溃疡、未控制的精神疾病患者等，可考虑使用RTX或CNI作为初始治疗。

RTX如何治疗频繁复发或激素依赖MCD患者?应在何时加用RTX治疗?其维持剂量和时间如何把握?

目前RTX在MCD中的启动时机、具体疗程尚无明确推荐。不同病例系列研究中RTX启动时机有所不同，通常认为，缓解期间接受RTX治疗复发率较低，但肾病缓解并不是RTX治疗的先决条件。若是频繁复发或激素依赖MCD，可考虑每6~12个月输注RTX一次，剂量500~1000 mg，总疗程1~2年或更长时间。

激素依赖MCD患者接受RTX治疗后，如何撤减糖皮质激素?

RTX治疗后，糖皮质激素减量没有公认的方案，需根据患者的情况做出相应的调整。根据临床研究，复发患者接受糖皮质激素治疗达到完全缓解，后续使用RTX治疗，糖皮质激素每两周减少25%，直到5 mg/隔日，维持2~4周停药。

使用CNI治疗的频繁复发、激素依赖MCD患者，加用RTX治疗后,如何减停CNI?

根据现有观察性研究发现，对于频繁复发、激素依赖 MCD患者，RTX单用或联合其他免疫抑制治疗均有效。根据临床经验，如频繁复发、激素依赖MCD患者在CNI治疗临床未缓解时加用RTX，建议根据临床缓解情况逐步减量CNI直至停用;若为预防频繁复发、激素依赖MCD患者复发，在临床缓解期加用RTX，可根据患者情况直接停CNI。

激素不耐受MCD患者可单独使用RTX吗? 怎么使用?

激素不耐受MCD患者，可以单独使用RTX。具体用法与常规用法一致(“四剂方案”:RTX静脉滴注，每次375 mg/m2体表面积，每周1次，连续4周为1疗程;或“二剂方案”：RTX静脉滴注，每次1000mg，间隔2周使用，2次为一疗程)。如疗效不佳，可加用其他免疫抑制剂。

门诊时间：周三和周日全

地址：沧州市人民医院本部院区