PAAG方案让晚期转移性胰腺癌患者获得长生存！

病例分享：

患者，女性，68岁。胰腺癌腹腔转移。

[简要病史]2022年01月因“间断上腹部隐痛1月余”就诊。后至当地医院查胃镜（2022-01-12）提示：胃息肉，慢性胃炎。胃镜病理：①窦小弯：轻度慢性非萎缩性胃炎 ②胃底：轻度慢性非萎缩性胃炎，小凹上皮增生。我院查血清肿瘤标记物示CA199 ＞1000U/ml，我院CT血管重建示胰腺头颈部占位，胰腺体尾部萎缩，腹腔淋巴结，考虑胰腺癌可能性大，肝总动脉局部管腔狭窄，肠系膜上静脉起始部及脾静脉受侵，腹腔内侧支循环形成。

治疗前CT检查

于2022-02-10我院普外科就诊行手术治疗，术中探查明确术前诊断，病变不可切除，伴有腹腔转移，考虑患者十二指肠有梗阻征象，决定按计划行胰腺肿瘤活检＋胃肠吻合术。（胰腺肿瘤活检组织）：腺癌，中-低分化。免疫组化：肿瘤细胞表达：Her2(Sto)（-），COX2（-），VEGFR2（+），c-Met（+），EGFR（+），Ki67（20%+），P16（±），PD-1（-），PD-L1(SP142)（肿瘤细胞-，间质淋巴细胞5%+），CK7（++），CK20（+），Villin（++），CK19（++）。

术后病理显示胰腺腺癌，中-低分化

[治疗决策]

PAAG方案治疗示意图

[治疗经过及疗效]

2022.03.07复查 CA19-9 4322.00U/ml↑

2022-03-07至2022-09-02行第1周期至第8周期AG（白紫+吉西他滨）化疗联合派安普利单抗免疫治疗、安罗替尼靶向治疗；2周期复查提示病灶缩小达PR，CA19-9下降至 219.00U/ml；4周期复查提示病灶较前继续缩小， 6周期复查示病灶较前继续缩小，血清肿瘤指标均在正常范围；8周期治疗后疗效接近CR。

2022-9-15起行免疫+靶向维持治疗至今。

治疗期间的CT显示病灶逐渐缩小，接近CR

治疗期间CA199的变化

[感想]

化疗仍然是晚期胰腺癌患者最主要的治疗方式。一些研究探讨了免疫检查点抑制剂作为晚期胰腺癌一线治疗或二线治疗的疗效性和安全性，但结果并不能令人满意。本例患者一线使用派安普利单抗和安罗替尼联合白蛋白结合型紫杉醇和吉西他滨的治疗策略，使得该患者获得了长生存，该项临床研究（派安普利单抗和安罗替尼联合白蛋白结合型紫杉醇/吉西他滨(PAAG)一线治疗转移性胰腺癌:一项前瞻性、多中心、Ⅱ期临床研究）达到了50%的客观有效率和95.5%的疾病控制率，并显示出可控的安全性。该研究成果已经发表在著名的《Signal Transduction and Targeted Therapy》上，（简称STTT，最新IF:40.8分）。该治疗策略属于鼓楼医院首创，并且在一线治疗转移性胰腺癌中具有突破性的肿瘤反应率和临床疗效，并为转移性胰腺癌患者提供了新的和有前景的治疗方法。