话说维生素AD

家长注意到现在维生素D及维生素AD的补充建议有发生变化吗？

我们的宝贝生后在产科的爱婴区，新生儿科医生就会告知家长生后一周内应补充维生素AD，在孩子后续的儿童保健过程中，医生会建议孩子一直补充，特别是维生素D。细心的家长多会注意医生建议持续补充维生素D到孩子2岁~2岁半。然而这种告知却因在2022年6月1日最新的发布的中国儿童膳食营养指南的改变而改变了，那就是可能会终生服用。

除了我们熟知的造成维生素D或维生素AD缺乏的常见原因：孩子生长发育快，对维生素AD的需求多，而摄入不足、吸收障碍、疾病影响等因素外，现在人们生活方式的变化也起到非常大的影响，如职场母亲母乳喂养率降低、户外活动减少：城市很多原来的户外活动如篮球、游泳、攀岩等转到户内、有些学校为了避免意外事件发生，以至于取消课间活动，这些因素对于孩子维生素AD的营养状态都产生了很大的影响。这些状况与近年的调查结果一致：我国学龄前儿童维生素 A 缺乏和边缘缺乏率高，且有随年龄增长而增加的趋势，全国中小城市小学生维生素 A 的总体缺乏率为9.77%，边缘缺乏率20.56%，同样我国儿童维生素 D 营养状况也存在类似情况。总体0~18岁儿童中维生素 D 缺乏和不足较普遍， 其中严重缺乏率为2.46% 、缺乏率为21.57%， 不足率为28.71%。 婴幼儿组最低11.06%， 青春期最高56.14% 。我国7岁以下儿童维生素 D 缺乏和不足检出率为14.0%，且随着年龄增加逐渐增高 。而且有维生素 A 、维生素 D 缺乏共病问题。

可能家长会有疑问：缺乏维生素A或维生素D对孩子有哪些影响呢？

维生素A参与人体的许多代谢和功能。包括：

1.保证视力发育：维生素 A 的活性产物视黄醛是视网膜视紫红质组成的重要成分，是维持正常暗视觉过程的重要物质。维生素 A 缺乏会导致视觉色素缺乏，早期会引起视杆细胞功能受损，影响暗环境适应能力；严重者可导致夜盲症；若维生素 A 缺乏进一步加重，可导致不可逆性眼部疾病，如干眼症、角膜溃疡甚至失明。

2.维护正常免疫力：维生素 A 是主要信号分子维甲酸的前体，维甲酸是儿童免疫系统发育中不可或缺的物质。维生素 A 缺乏会导致上皮受损、抗体生成减少及免疫功能低下，所以缺乏维生素 A 的儿童更容易导致反复呼吸道感染、胃肠道疾病。

3.促进儿童生长发育：维生素 A 对儿童生长发育具有促进作用，能增强早期成骨细胞分化和抑制骨矿化来影响不同阶段的骨骼发育。维生素 A 缺乏会使儿童骨骼发育异常如骨密度降低、骨折风险增加，还会导致生长发育迟缓，身高、体重增长缓慢，甚至导致发育不良。

4.维持皮肤、粘膜的正常状态：维生素 A 缺乏会抑制黏膜分泌，使上皮分层和角化，导致皮肤干燥、角化过度等，进而导致皮肤黏膜屏障受损，诱发感染。

5.维生素 A 缺乏会限制造血基因表达、干扰红系祖细胞的合成、影响铁调素表达，导致贫血。

6心理行为发育：近年的研究显示孤独症及注意力缺陷多动症与儿童心理行为发育与低水平的维生素 A 水平密切相关。

维生素D的作用一定为大家熟知。

1.促进骨骼发育。维生素 D 是促进钙、磷吸收和骨骼发育的关键营养素。我们熟知的佝偻病就是维生素 D 缺乏会使儿童骨骼钙化不良导致，而在成人多导致骨质疏松 。

2.维护免疫功能及平衡。维生素 D 在免疫系统的多个方面都发挥着作用，包括调节免疫细胞的功能、增强抗菌肽的产生、促进 T 细胞和 B 细胞的发育，以及增加抗体的产生等。维生素 D 缺乏与儿童呼吸道感染、肠道感染和皮肤感染等的发生密切相关。同时维生素 D 缺乏还与自身免疫疾病的发生有关。

3.维持精神神经系统功能稳定。维生素 D 参与脑内神经免疫调节、神经营养因子和神经传递方面具有重要作用。维生素 D 缺乏会增加认知功能低下、社交情感发展受损的风险。近期研究维生素D缺乏与孤独症及注意力缺陷多动症相关。

4.维持免疫系统平衡。维生素 D 缺乏的儿童会增加过敏性疾病的风险。更容易患过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等疾病。

5.维生素 D 在维持胰岛素分泌和胰岛素敏感性方面具有重要作用。维生素 D 缺乏可能影响血糖调节，增加糖尿病的风险。维生素 D 缺乏与1型糖尿病的发生、发展及并发症密切相关。研究表明，患有T1DM的儿童和青少年25-( OH ) D 水平较低。

6.其他。维生素 D 参与血管内皮功能的调节，对维持正常血压和心血管健康具有重要作用。长期维生素 D 缺乏可能导致心血管疾病，如高血压、动脉硬化等。

怎样预防及治疗维生素AD缺乏呢？

有以下措施可供大家参考：

1.提倡母乳喂养。虽然母乳中维生素D量少，但含钙丰富，且钙磷比例合适，易于吸收，保证了维生素D发挥效应。

2.及时添加辅食。及时添加辅食有利于食物中维生素AD的补充及吸收。

3.每日户外活动及日光浴1~2小时有助于皮肤维生素D的合成。

4.及时补充维生素AD。婴儿生后一周内应开始补充维生素AD。其中维生素A:0~1岁1500U/天。1~18岁1500~2000U/天。早产、低出生体重儿1500~2000IU/天。而对于确定维生素A缺乏的，可每天补充维生素A1500~2000IU/天，直至血清维生素A正常再改成每日生理需要量。维生素D0~1岁400IU/天，1~18岁400~800IU/天。对于确定维生素D缺乏的1岁以下的孩子每日补充量可达2000IU，1岁~12岁每日补充量3000~6000IU，疗程至少3个月，需注意同时补充富含钙的食品或钙剂。

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