夜间反复勃起胀醒太痛苦，使用药物无效该咋办？

患者：刘大夫，夜间痛性勃起已经折磨我十几年了，吃过二十多种药物，基本都耐药了，快救救我吧，我都活不了了。

医生：睡眠相关性痛性勃起首选药物治疗，若病程长，多种药物反复治疗无效，可以选择阴茎海绵体毁损术。

一、病例简介

1.病历资料

男性，47岁，因反复发作夜间勃起疼痛十余年就诊，平均每晚发作4～5次，痛醒后下床活动可缓解，严重影响睡眠。曾服用补佳乐、非那雄安、舍曲林等多种药物治疗无效，后通过好大夫app找到我们，给予巴氯芬治疗，起初症状有所好转，但好景不长，数月后药物逐渐失效，增加剂量依然疗效不佳。多年来遍访各大医院及线上专家就诊，尝试多种药物治疗，如替博龙、异丙嗪、艾司唑仑、曲唑酮、加巴喷丁、比卡鲁胺等，最开始有些作用，而后都会耐药，先后使用20余种不同药物进行治疗，均未见明显效果。

2.治疗方案

该患者十余年来饱受病痛折磨，严重影响睡眠。“这十来年我都没睡过一个安稳觉”，由于药物效果不佳，寻求手术治疗。通过近1年的反复沟通交流和药物治疗（如巴氯芬、氯米帕明、佐匹克隆等依然效果不佳），患者强烈要求行海绵体毁损术。我们制定了详细的计划和周密的安排，决定行阴茎海绵体毁损+阴茎支撑体植入术，因海绵体毁损术后出现器质性勃起功能障碍，我们一期完成了国产的阴茎支撑体植入。

3.随访

术后应用左氧氟沙星预防感染治疗，围手术期伤口愈合良好，术后一个月复诊，效果满意，夜间勃起疼痛症状消失。

假体植入术后

二、讨论

睡眠相关性痛性勃起又称夜间痛性勃起，健康男性入睡之后每晚会有3～5次自发勃起，与快速动眼睡眠有关，不受意识所控制，不易察觉。而夜间痛性勃起患者因睡眠紊乱/和或勃起信号异常，对夜间勃起反应过于敏感，常因阴茎勃起疼痛或不适而觉醒，每晚发作数次，通过下地活动或排尿后方可缓解再次入睡。

夜间胀痛觉醒

（一）临床表现

夜间痛性勃起好发于中老年男性，因勃起时阴茎疼痛不适而反复觉醒，需要下地活动或排尿后疼痛不适方可缓解，每晚发作数次，严重影响睡眠质量。本病呈慢性进程，进行性加重，随着病程延长或治疗效果不理想，多数合并有明显的精神心理障碍，如焦虑、抑郁、易怒、精神萎靡等不良情绪。性交、手淫、劳累、饮水、吸烟、饮酒等行为对夜间勃起疼痛的发生没有相关性。

药物无效该咋办

（二）诊断与鉴别早诊断

根据典型的临床表现，每晚发作数次勃起疼痛而觉醒，诊断本病并不难，就诊后进一步检查了解第二性征情况，触诊睾丸及阴茎，查血尿常规、性激素和睾丸超声除外器质性病变，了解精神心理状态。

关注继发性因素的影响，如血液系统疾病(如慢性粒细胞白血病、镰刀红细胞贫血、地中海贫血等)、脊髓损伤或病变、高粘血症、藻酸双酯钠等药物使用史。

（三）治疗策略

对于反复发生夜间痛性勃起，一定要正视该疾病属于慢性进展病程，通过压制夜间阴茎勃起或抑制REM睡眠，降低睡眠中的阴茎勃起感受，加深睡眠或降低血清睾酮水平或抑制勃起电信号，药物无效，最终策略是阴茎海绵体毁损术。

1.心理干预

夜间痛性勃起病因不明，缺乏确切的根治手段，积极进行科普宣教，鼓励患者正视疾病，心理疏导干预很有必要，充分认识本病慢性进展病程，选择安全有效的药物控制症状。

2.药物治疗

（1）解痉止痛剂：如巴氯芬、加巴喷丁。

（2） REM抑制剂：如文拉法辛、氯米帕明、氯氮平等。

（3）苯二氮卓类：地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等。

（4）5羟色胺再摄取抑制剂：舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等。

（5）抗雄激素治疗：选择雌激素或雄激素拮抗剂（比卡鲁胺等）。

（6）促性腺激素释放激素类似物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等。

3.手术治疗

夜间痛性勃起患者药物治疗无效者，充分告知患者及性伴侣，手术治疗是无奈之举，选择阴茎海绵体毁损术可以祛除夜间勃起，但少数仍有夜间觉醒不适可能，有性生活需求者建议一期阴茎支撑体植入术以防治术后阴茎海绵体萎缩无法再次手术植入可能。

小结

睡眠相关性痛性勃起病因不明，中老年男性夜间反复发生阴茎勃起痛醒确诊本病，就诊后通过必要的检查除外继发性因素影响，本病采取药物治疗为主，控制症状，提高生活质量。在解痉止痛和改善睡眠以及内分泌干预等多种药物之间更换交替使用。本病迁延不愈药物治疗无效，选择阴茎海绵体毁损术祛除病痛，一期手术植入阴茎支撑体改善性功能，促进性和谐。