椎管内肿瘤的手术治疗

椎管内肿瘤是指发生在脊髓、脊神经根、脊膜和椎管壁组织的原发或继发性肿瘤。根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的位置关系可分为髓内肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤和硬脊膜外肿瘤。

椎管内肿瘤（红色）分布椎管的常见位置

椎管内肿瘤是神经外科的常见病，其中神经纤维瘤和神经鞘瘤约占 27%，脊膜瘤占 33%，室管膜瘤约占 21%，可见于颈、胸、腰、骶各段部位。可发生于任何年龄，多见于中年人。大部分椎管内肿瘤目前还没有明确病因。

椎管内肿瘤的分类：1、髓外硬膜下肿瘤（70%-80%）:神经鞘瘤、脊膜瘤等。2、髓内肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤等。3、硬脊膜外肿瘤：转移瘤、海绵状血管瘤等。

椎管内肿瘤的分类示意图

椎管内肿瘤的典型症状是：1、神经根刺激症状，如阵发性疼痛，尤其夜间痛，打喷嚏、咳嗽、体位改变或用力排便时加重。2、脊髓损害症状，如一侧肢体无力、瘫痪、对侧肢体麻木，髓内肿瘤可表现四肢感觉、肌力异常或疼痛、发热烧灼或蚁走感。严重时甚至会出现截瘫、大小便失禁的情况。

医学科普提醒：椎管内肿瘤和脊柱退变都可以引起颈肩腰腿疼痛或麻木，患者不要糊里糊涂地自行诊断为颈椎病或腰椎间盘突出，需要及时检查甄别，早诊断早治疗，避免病情延误。疼痛或麻木感持续1个月以上，休息、理疗也难以缓解，尤其出现夜间症状加重，应该及时就医。

一定要求首选磁共振检查，ct和普通X线拍片经常漏诊误诊！！!

椎管内肿瘤治疗：多数椎管肿瘤是良性肿瘤，良性肿瘤以手术切除为主要治疗方式，绝大多数患者都能获得良好疗效。恶性肿瘤患者可在手术后，或不能手术时进行放疗和化疗。

虽然椎管内肿瘤相对颅底肿瘤手术难度略低，也需要一定经验积累和成熟的手术技术，建议咨询专业的神经外科团队。

病例1腰椎管神经鞘瘤：男53岁，左侧腰腿部酸胀疼痛不适9个月，翻身及劳累后加重，休息后缓解，症状逐渐加重。微创半椎板开窗肿瘤切除，术后5天康复出院。

病例2颈椎管神经鞘瘤：女15岁，颈部酸胀疼痛不适2个月，休息后可缓解，症状逐渐加重。微创半椎板开窗肿瘤切除，术后5天康复出院。

病例3胸椎管腹侧脊膜瘤：女50岁，背部疼痛伴双下肢乏力1个月，症状逐渐加重。微创内镜半椎板开窗肿瘤切除术，术后6天康复出院。

病例4高位颈椎管内外沟通神经鞘瘤：男性43岁 四肢麻木乏力半年、小便难解3天。显微颈椎管内外沟通肿瘤切除，颈椎骨质完整保留不破坏，术后1周出院，脊髓功能恢复正常。

病例5延颈髓内室管膜瘤：女性21岁 头晕四肢乏力6年、二便难解半年。显微髓内肿瘤切除，术后1周出院，脊髓功能恢复正常。