水肿、乏力、食欲不振？警惕膜性肾病的可能！

大家好，我是中医肾病专家安海燕，北京中医药大学东方医院肾内科主任医师，专业擅长膜性肾病、IgA肾病、肾病综合征、慢性肾炎、高血压性肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。从医30多年，积累丰富的临床经验，成功帮助上万名患者恢复健康。当患者出现水肿、乏力、食欲不振等症状时，往往可能是肾脏出了问题。比如膜性肾病，好发与中老年男性，有些患者起病隐袭，开始可以只表现为下肢轻度水肿、乏力，甚至有的患者是体检发现尿蛋白之后才诊断膜性肾病。作为一名肾内科医生，我希望通过这篇文章，让大家了解膜性肾病。

膜性肾病的科学认知

膜性肾病是一种免疫介导的肾小球疾病，临床以大量尿蛋白或者肾病综合征为主要表现。近10几年我国膜性肾病患病率有逐渐上升的趋势。膜性肾病的诊断主要依赖肾穿刺病理或血清特异性抗体来诊断。

膜性肾病的主要症状

一、大量蛋白尿

大量蛋白尿一般是24小时尿蛋白定量＞3.5克，有的病人可达到5-6克，甚至十几克、二十几克都有可能；

二、低蛋白血症

尿蛋白排出，血中白蛋白水平会有一定程度降低，多数患者血白蛋白水平＜30g/L，医学上称低蛋白血症。严重的患者血白蛋白水平会达到个位数；

三、水肿

与低蛋白血症有关，表现为双下肢水肿、全身水肿甚至出现胸水、腹水、心包积液等严重情况；

四、高脂血症

因为低蛋白血症病人的肝脏会加倍合成蛋白，在合成蛋白的过程中间，白蛋白在合成的同时，脂蛋白合成也会增多。因此，病人就会出现脂代谢的紊乱。

五、其他

患者还可出现食欲不振、腹胀、乏力及肾病综合征的并发症如血栓栓塞、感染、肾功能不全、营养不良等等。

膜性肾病的治疗病例

下面分享一个典型的膜性肾病治疗病例，以便大家更好地理解这一疾病及其治疗方法。

患者周先生，58岁，因持续的蛋白尿和肾功能减退就医。查血PLA2R抗体56Ru/ml，确诊为膜性肾病。周先生的症状包括明显的下肢水肿、乏力、食欲不振等。他的尿液检查显示大量蛋白尿，血液检查则显示血浆白蛋白降低、胆固醇升高。

在西医治疗的基础上，周先生还选择了中医治疗。中医认为，膜性肾病属于“水肿”范畴，病因多与脾肾亏虚、湿热瘀阻有关。因此，治疗以健脾补肾、清热利湿、活血化瘀为法。具体用药上，选用了黄芪、白术、菟丝子、五味子等健脾补肾的药物，佐以活血化瘀、祛风通络等药。

经过近数月的中西医结合治疗，周先生的病情得到了显著改善。他的尿蛋白逐渐降低，肾功能逐渐恢复，水肿消退，乏力和食欲不振等症状缓解。最近一次检查显示，周先生的尿蛋白已经转阴，肾功能也恢复正常。

中西医结合治疗的优势

中西医结合治疗膜性肾病的优势体现在它能够综合西医的精准治疗与中医的整体调理，实现优势互补。西医通过免疫抑制剂、糖皮质激素等药物，减轻蛋白尿，保护肾功能，但其长期使用可能伴随一定的副作用。而中医则通过辨证施治，调整患者体质，改善微循环，增强免疫力，有效减轻西医治疗带来的不良反应，促进肾脏功能的恢复。中药治疗可以起到减毒增效的作用，中西医结合治疗能从根本上改善患者的健康状况，减少复发，提高生活质量，为膜性肾病患者提供了一种更为全面、有效的治疗选择。

最后，我要提醒广大患者，如果出现水肿、乏力和食欲不振等症状，一定要及时就医检查，以免延误病情。同时，在治疗过程中，要积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态和乐观的情绪，这对于疾病的康复也是非常重要的。

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