尘埃落定3:一例中央型肺癌治疗分享

患者老年男性，2020年底因为咳嗽行胸片检查发现肺占位，医生建议进一步检查，患者拒绝，间中中药治疗，2021年10月患者咳嗽胸闷加重，行肺CT检查，发现中央型肺癌遂行支气管检查确诊肺鳞癌。多个医院胸外科及肿瘤科求诊，未获满意治疗方案，后经朋友介绍到我科求治。考虑患者年老体弱，肿瘤位于肺门处，与肿瘤科沟通后决定采取支气管动脉化疗栓塞治疗。并口服长春瑞滨片及联合免疫治疗。

寻找到肿瘤供血动脉并使用载药微球进行栓塞治疗。

治疗后一个月复查肿瘤血供明显减少，但是体积无明显缩小。

2022年1月，行碘125粒子植入治疗。术后患者出现气胸，行胸腔置管引流五天后拔管出院。

2022年4月第二次粒子植入治疗。

术后复查，右肺肿瘤明显缩小。

复查胸片提示肿瘤控制良好，继续随诊。患者术后咳嗽胸闷症状明显改善，继续间中中药及免疫治疗。

2023年8月因肠梗阻去世，享年80岁，死亡原因考虑肠癌，但是未行肠镜检查未确诊，去世前胸片未见明显异常。

点评：患者老年体弱，右侧中央型肺癌，无手术指征，常规可采取化疗免疫加放疗的方案，但是患者对此方案仍然存在很大顾虑，经过反复沟通，我们采取更高效的支气管动脉化疗栓塞加粒子植入方案，取得比较满意的局部控制肿瘤进展的效果，同时联合口服化疗药加免疫治疗及中医治疗，取得一定的阶段性疗效，提示这个方案值得业界进一步关注和验证。

肺门部肿瘤粒子植入对穿刺的要求极高，稍有不慎可能出现很严重的并发症，限制了这个方案的推广，支气管动脉栓塞也存在可能导致患者瘫痪的棘手并发症，同时手术医生会接受较大剂量的射线照射，均导致这个模式推广的困难。

但是无论如何这个模式给肺癌患者带来新的希望，相信未来会发挥更大作用。