颞下颌关节盘不可复性前移位一定要手术治疗吗?

在日常诊疗中经常有患者被诊断为颞下颌关节盘不可复性前移位。一看到“不可复”3个字，很多人会惊慌不已，我的病是不是已经到晚期了？是不是无法恢复了？是不是只能手术治疗了？要回答这些问题，我们首先了解清楚什么是颞下颌关节盘前移位。

颞下颌关节主要由上方的颞骨关节面、下方的髁突以及介于二者之间的关节盘构成。在下颌功能运动中，上方的颞骨关节面相对固定，关节盘像个帽子一样附着在髁突上方，二者协同运动。正常情况下，闭口时关节盘的后缘位于髁突的正上方，大张口时关节盘的中间带于髁突的正上方。

在咬合异常、精神心理异常、创伤、不良习惯等因素的作用下，关节盘可能会相对于髁突向前移位，即闭口时关节盘的后缘移位到髁突前方，这就是影像学上所说的关节盘前移位。如果闭口时出现了关节盘前移位，但张口运动过程中关节盘和髁突可以恢复正常的位置关系，也就是大张口时关节盘的中间带仍位于髁突正上方，这种现象就称为关节盘可复性前移位。关节盘可复性前移位患者在关节盘和髁突恢复正常位置关系时，常常伴随关节弹响或者杂音，症状相对较轻。如果闭口时出现了关节盘前移位，在整个张口运动过程中，关节盘始终卡在髁突的前方，不能恢复二者正常的位置关系，就称为关节盘不可复性前移位。急性发作的关节盘不可复性前移位可能伴随着开口受限或者患侧颞下颌关节运动痛，症状相对较重。流行病学调查显示，普通人群中不少存在颞下颌关节盘不可复性前移位者并没有明显的症状，因此不用过度紧张。

那么，不可复性关节盘前移位必须要手术治疗吗?

在此需要明确的是，颞下颌关节紊乱病是一类以临床症状来定义和诊断的疾病。不少情况下，症状的严重程度和影像学的表现无明显相关性，因此，此类疾病的治疗主要根据临床症状的轻重而定。一般来说，对于无明显症状的关节盘不可复性前移位患者，可以选择观察随访。对于出现疼痛、开口受限等明显症状的不可复性关节盘前移位患者，一般优先选择咬合板、理疗、药物、下颌运动锻炼、关节腔注射等保守治疗方式，多数患者通过保守治疗可以有效缓解症状。如果保守治疗无效且症状明显影响患者生活质量，可以选择进行关节镜或开放性手术治疗。

总之，颞下颌关节盘不可复性前移位只是一种影像学表现或临床诊断，不少此类患者可能没有明显的症状，或者症状通过保守治疗可以有效缓解，必要时才考虑手术治疗。