“GPS导航”让肺结节无处遁藏—电磁导航支气管镜的诊断与治疗

近年来随着胸部CT筛查的普及，越来越多的肺结节被早期发现。我们知道经皮肺穿刺活检是应用广泛的诊断方法，但气胸和出血等风险发生率相对较高，且部分位置的肺结节难以通过穿刺获取。而常规支气管镜检查又不能探及支气管远端，因为越靠远端的支气管越错综复杂。那么有没有可以准确到达远处细支气管病灶方法呢？就像我们开车去一个陌生的地方，最好的方法就是用手机GPS地图导航到目的地。答案是有的。电磁导航支气管镜是一种利用电磁导航系统与支气管镜相结合的技术。能通过高分辨CT虚拟支气管解剖，绘制一条到达病变部位的准确通路。然后通过引导支气管镜内的导丝精确到达支气管远端靶病灶所在位置的新型方法。利用这项技术，可以解决部分经皮穿刺活检或定位较困难病灶的诊断和术前定位问题。同时在治疗方面结合微波、射频、光动力的物理手段也为不能手术或不愿手术的肺结节患者提供了新的治疗选择。我将具体谈谈电磁导航支气管镜能做些什么。（见图示）活检诊断首先进行支气管内定位和实时导航即注册，后按照导航计划路线将导航定位探头送入所在支气管及其分支，并根据导航计划图和图中绿色球（病灶所在位置）逐渐靠近到达病灶部位，并更换操作器械进行活检，同时进行快速病理诊断。电磁导航的优势是经过自然腔道到达靶病灶，减少了气胸的发生几率，总体的气胸发生率约 2%，远小于其他活检手段。且安全性良好，因而在COPD等高风险的患者中应用甚至更有价值。术前定位肺结节手术中面临的一项重要问题就是定位。因术中患侧肺萎陷导致解剖位置变化以及肺小结节尤其磨玻璃结节质地与周围正常肺组织差别不大，导致仅凭手指和器械触诊很难找到其所在位置，尤其距离胸膜位置较深且实性成分少的结节。这在多发结节的病例中更为明显。目前临床针对肺结节的术前定位方法均在CT引导下完成。应用磁导航（ENB）引导至病灶附近注射特殊染色剂辅助定位无法触及的结节，术中可明显触及病灶,提高定位准确性,染料并不影响病理诊断。定位和手术可同期在手术室完成，避免了术前CT室定位后转运等待等风险。仅通过一次麻醉即可完成肺部病灶的“定位、手术”,对肺癌早诊早治的临床需求提供了很大帮助。治疗 针对因心肺功能不能耐受手术或因多发结节不宜行手术切除的患者。微波射频等手段是重要的局部替代治疗方法，其中CT下经皮穿刺的方法且已经应用广泛。而磁导航技术也能将上述手段联合运用与肺结节的治疗中。目前包括射频、微波等方式。 经支气管射频消融治疗:是通过使用电磁波与射频交流电对肿瘤细胞起热效应消融的治疗方法,消融部位病理组织学提示肺泡结构破坏并凝固性坏死。经支气管微波消融治疗:柔软的微波消融针,更能适应肺部错综复杂的支气管结构;结合水循环冷却技术,使输出功率达到足以灭活一定范围内的肿瘤细胞,即可局部治疗甚至治愈肺癌。 随着电磁导航支气管镜临床应用广泛开展,在其安全有效的同时，可以经自然腔道微创、无辐射伤害等优点,仅通过一次麻醉即可完成肺结节的“诊断、定位、手术/局部治疗”一体化诊疗模式,满足肺癌早发现早诊断早治疗的临床需求。首都医科大学宣武医院胸外科已配备最新电磁导航设备，并有专业团队运用该先进、微创、安全的诊疗手段，为广大患者提高更满意的医疗服务。

术前三维规划（绘制“GPS”地图）

术中磁导航探针接近靶病灶（绿色球）