银屑病不止于皮肤——聊聊银屑病共病

银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种由遗传和环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。

其主要表现为边界清楚的红斑、丘疹、斑块，上覆银白色鳞屑，伴有瘙痒。

银屑病可以分为四种类型：寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病。

银屑病的皮损表现在外，易于观察到，但银屑病却不止累及皮肤，57.9%的银屑病患者至少合并1种银屑病共病，包括心血管代谢疾病、精神心理疾病、慢性肾脏疾病、自身免疫性疾病等等。

01心血管代谢疾病

心血管代谢性疾病是最常见的银屑病共病，包括动脉粥样硬化、心肌梗死、高血压、糖尿病等。

冠脉疾病

银屑病是一种炎症性疾病，炎症介质不仅在皮肤造成斑块，也会导致血管内皮功能受损，增加动脉粥样硬化风险。银屑病患者心肌梗死的发生率也较正常人更高。

银屑病患者应筛查心血管疾病、评估风险，若存在合并症进行专科干预，此外日常应控制饮食（如低盐低脂饮食），少量/适量饮酒、戒烟、加强运动、减重。

高血压

重度银屑病更容易发生严重高血压及难以控制的高血压，增加了心血管疾病风险。治疗高血压的β受体阻滞剂会加重银屑病，治疗银屑病的环孢素会加重高血压，在选择药物时应尽量避免使用。

2型糖尿病

有研究认为2型糖尿病发病风险与银屑病的体表面积呈现正相关，银屑病受累体表面积每增加10%，患糖尿病的风险增加20%。

建议银屑病患者至少每2年评估一次空腹血糖或糖化血红蛋白，对于中重度患者适当增加筛查频率。

肥胖

肥胖可能是银屑病的独立危险因素，银屑病也可加剧肥胖的发生风险，特别是重度银屑病。银屑病的严重程度与体重指数（BMI）成正比。

02精神心理疾病

银屑病皮损暴露在外，在生活和社交场所给患者带来心理压力和病耻感，很容易使患者产生抑郁、焦虑情绪。

建议患者每年进行一次焦虑症和抑郁症筛查，可使用贝克抑郁量表第2版（BDI-II）等工具进行筛查。

图示量表项目不全，仅示例。

03慢性肾脏疾病

严重银屑病是慢性肾病和终末期肾病的独立危险因素。轻度银屑病与慢性肾病没有关联。

04自身免疫性疾病

重度银屑病伴发类风湿关节炎、红斑狼疮、葡萄膜炎和克罗恩病的概率显著升高。研究证明银屑病在克罗恩病患者中的发病率比一般人群中增加了约7倍。

共病管理

1.建议轻度银屑病患者每年筛查1次共病，重度银屑病患者每半年筛查1次共病；

2.积极控制和管理共病也有助于改善银屑病的病情及预后；

3.根据共病种类的不同，医生会推荐转诊至心血管、内分泌、精神心理科等相关科室进行多科室的评估和管理。